Améliorer l'accessibilité et la personnalisation de la RC pour la schizophrénie

La remédiation cognitive (CR) est une pratique fondée sur des données probantes pour traiter les déficits cognitifs envahissants et importants qui contribuent au déclin fonctionnel dans la schizophrénie. L'Office de la santé mentale de l'État de New York (OMH) s'est associé au chercheur principal pour être le premier et le plus grand système de soins de l'État à mettre en œuvre un programme de RC à l'échelle de l'État lié à la programmation de rétablissement. Grâce à Cognitive Remediation to Promote Recovery (CR2PR), la RC est désormais proposée dans des programmes ambulatoires dans tout l'État, avec des plans pour s'étendre à davantage de services et adapter davantage la mise en œuvre pour améliorer les résultats du traitement. Pour procéder de manière systématique, ce projet travaillera directement avec les programmes CR2PR, guidé par des preuves basées sur la pratique recueillies au cours de CR2PR pour s'appuyer sur et améliorer les méthodes actuelles de prestation de CR de deux manières.

1. L'évaluation continue du programme indique que le fardeau d'aller à la clinique deux fois par semaine pour la RC limite le nombre de personnes qui s'inscrivent. Ce projet testera la faisabilité et collectera des données préliminaires sur l'efficacité de la prestation de RC personnalisée qui implique une visite à la clinique et une session à distance par semaine. Démontrer l'efficacité de l'intégration de la RC délivrée à distance doublerait le nombre de patients pouvant accéder au programme de RC de l'OMH et réduirait les coûts de traitement.
2. Les tailles d'effet actuelles pour la cognition et les résultats fonctionnels peuvent rester limitées si la personnalisation, les mécanismes d'action et les cibles pertinentes ne sont pas mieux pris en compte. Compte tenu de la preuve que la capacité de traitement précoce de l'information auditive (EAP) fonctionne comme un marqueur neurocomportemental du besoin d'entraînement au traitement sensoriel, cette étude testera le potentiel d'utilisation de l'évaluation EAP de base pour adapter la RC, en incorporant l'EAP avec d'autres entraînements aux compétences cognitives comme cliniquement indiqué. L'objectif ultime de l'intégration de pratiques d'évaluation évolutives pour personnaliser la RC est d'améliorer les résultats du rétablissement.

L'étude utilisera une conception randomisée à mesures répétées. Les participants éligibles qui sont référés à CR2PR effectueront une évaluation neurocognitive de base de routine avec l'ajout d'une mesure EAP, et seront ensuite randomisés vers une RC toutes cliniques (clinique) ou une RC clinique + à distance (hybride). Le volet recherche de la clinique comprend 30 séances dispensées deux fois par semaine dans un format de groupe pouvant accueillir jusqu'à 8 participants avec admission continue. La condition hybride consiste en 15 séances cliniques dans le format ci-dessus et des devoirs indépendants sur des exercices cognitifs pendant 60 minutes par semaine pendant 15 semaines en utilisant un ordinateur portable, un PC ou une tablette à leur disposition. Toutes les séances cliniques consistent en 45 minutes de travail sur 3-4 exercices informatisés sélectionnés par un clinicien à partir d'un menu de programmes Web pour améliorer les fonctions cognitives identifiées comme altérées lors de l'évaluation. Des exercices sur ordinateur sont suivis de groupes de discussion manuels de 15 minutes basés sur le concept de "Bridging".

Tous les participants rempliront un sondage sur la satisfaction du traitement et seront retestés sur les mesures des résultats environ 1 semaine après la fin du traitement. Des données supplémentaires sur la faisabilité et l'acceptabilité de l'approche hybride seront recueillies lors d'un entretien qualitatif avec les participants au point final du traitement.