Préparation intestinale en chirurgie colorectale pédiatrique élective

Arrière-plan:

Une revue Cochrane d'essais contrôlés randomisés sur l'utilisation de MBP chez les adultes n'a montré aucune différence dans le taux d'infection des plaies ou de fuite anastomotique dans les procédures du côlon ou rectales avec MBP par rapport à l'absence de préparation (Guenaga, Matos et Wille-Jorgensen, 2011). Deux revues systématiques et méta-analyses récentes appuient ces conclusions. Lok et ses collègues (2018) ont identifié deux essais contrôlés randomisés et quatre revues rétrospectives pour des patients de moins de 21 ans, examinant la MBP préopératoire et son effet sur l'incidence des complications postopératoires, y compris la fuite anastomotique, l'infection de la plaie et l'infection intra-abdominale (Janssen Lok M 2018). Dans l'ensemble, la MBP avant la chirurgie colorectale n'a pas diminué de manière significative l'incidence des résultats postopératoires. Cela était cohérent avec les résultats d'une revue systématique de la préparation mécanique de l'intestin dans la population pédiatrique. La revue a montré que le risque de développer une infection post-opératoire était de 10,1 % chez les patients ayant reçu du MBP contre 9,1 % chez les patients n'ayant pas reçu de MBP, ce qui n'a entraîné aucune différence statistiquement significative (différence de risque de -0,03 % (95 % IC, -0,09 % - 0,03 %)) (Zwart 2018).

En ce qui concerne l'arthrose seule, la littérature adulte a montré des résultats prometteurs en faveur de l'arthrose. Dans une revue Cochrane sur la prophylaxie antimicrobienne en chirurgie colorectale, l'ajout d'OA aux antibiotiques intraveineux s'est avéré réduire l'infection de la plaie chirurgicale (RR 0,56, IC à 95 % 0,43 à 0,74) (Nelson, Gladman et Barbateskovic, 2014).

Il existe moins d'études dans la population pédiatrique sur le sujet, elles contiennent moins de patients et sont principalement de nature rétrospective. Dans une étude rétrospective multicentrique, Serrurier et al. (2012), ont examiné les résultats chez les enfants ayant subi une fermeture de colostomie et ont constaté des taux plus élevés d'infection des plaies (14 % contre 6 %, p = 0,04) et une durée d'hospitalisation plus longue chez les enfants ayant reçu du MBP. Dans une étude de cohorte rétrospective incluant 1581 patients pédiatriques de la base de données PHIS, les complications postopératoires se sont avérées les plus élevées dans le groupe sans préparation par rapport à la combinaison préparation et OA seule (23,3 %, 15,9 % et 14,2 % respectivement ; p = 0,002) (Ares 2018). Une étude a comparé la MBP seule à la MBP avec OA chez les enfants subissant une fermeture de colostomie après la réparation d'une malformation anorectale et n'a trouvé aucune différence dans les taux globaux d'ISO (MBP+OA : 13 % (7/53) par rapport à la MBP seule : 17 % (7/12) p =0,64) (Breckler, Rescorla et Billmire, 2010). Les auteurs ont constaté que l'utilisation de la MBP seule était associée à un risque accru d'infection de la plaie (14 % contre 6 %, p = 0,04) et à une durée d'hospitalisation plus longue. Les preuves à l'appui de l'utilisation unique d'antibiotiques oraux par rapport à une association avec la MBP font défaut, en particulier dans la littérature pédiatrique, et davantage d'études sont nécessaires pour répondre à cette question.

Une méta-analyse récente incluant des adultes a évalué 8458 patients adultes (38 essais cliniques), comparant 4 groupes de préparations intestinales différentes : MBP avec OA, OA uniquement, MBP uniquement et aucune préparation. Le critère de jugement principal était le taux total d'ISO incisionnelles et d'organe/espace. Les résultats ont montré que seule la MBP avec OA par rapport à la MBP seule était associée à une réduction statistiquement significative des taux d'ISO. L'utilisation de l'arthrose sans MBP n'a pas été associée à une réduction statistiquement significative des taux d'ISO par rapport à tout autre groupe. Les auteurs ont conclu que la MBP avec arthrose était associée au risque le plus faible d'ISO, suivie de l'arthrose uniquement (Toh et al., 2018).

On ne sait toujours pas si l'ajout de MBP à l'arthrose dans la population pédiatrique affecte positivement ou négativement le taux de complications infectieuses postopératoires. La présente étude est donc nécessaire pour s'appuyer sur les travaux menés dans la littérature adulte afin de déterminer les meilleures pratiques pour la population pédiatrique.

But:

Il s'agit d'une étude pilote visant à vérifier la faisabilité de mener un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité des antibiotiques oraux non résorbables, avec ou sans préparation mécanique de l'intestin, pour réduire le taux de complications infectieuses postopératoires survenant dans les 30 jours postopératoires chez les enfants et les adolescents (âgés de 6 mois à 18 ans) subissant une chirurgie élective du côlon ou du rectum.

Les complications postopératoires comprennent : les infections du site opératoire (fuite incisionnelle, organique et anatomique), la durée du séjour à l'hôpital, la réadmission, l'utilisation postopératoire d'antibiotiques thérapeutiques, la réintervention, la survenue de troubles électrolytiques (au cas où la MBP était utilisée ) et la survenue d'une infection à C. difficile.