Refonte de la pratique clinique de Well-Child Care : un modèle de soins dirigé par des parents

Les visites de Well-Child Care (WCC) pour les soins préventifs des enfants au cours des trois premières années de la vie sont essentielles car elles peuvent être la seule occasion avant qu'un enfant n'atteigne l'âge préscolaire d'identifier et de résoudre d'importants problèmes sociaux, de développement, de comportement et de santé qui pourraient avoir un impact significatif et des effets durables sur la vie des enfants à l'âge adulte. Malgré son potentiel, plusieurs études ont démontré que les fournisseurs de soins pédiatriques ne fournissent pas tous les services de prévention et de développement recommandés lors de ces visites et que la plupart des parents quittent la visite avec des problèmes psychosociaux, développementaux et comportementaux non résolus. De plus, ces occasions manquées sont plus prononcées pour les enfants de familles à faible revenu.

Un problème critique est que la structure du WCC aux États-Unis ne peut pas répondre à la vaste gamme de besoins des familles en matière de WCC. Les principaux problèmes structurels comprennent (a) la dépendance à l'égard des cliniciens (pédiatres, médecins de famille ou infirmières praticiennes) pour les services de base et de routine du CCW, (b) la limitation à une visite de 15 minutes en face à face dirigée par un clinicien au CCW pour le large éventail des services d'éducation et d'orientation au WCC, et (c) l'absence d'une méthode systématique, axée sur le patient, pour personnaliser les visites afin de répondre aux besoins des familles. Ces problèmes structurels contribuent aux grandes variations dans les processus de soins et les résultats des soins préventifs, ce qui entraîne une moins bonne qualité des WCC et peut-être de moins bons résultats en matière de santé, en particulier pour les enfants des communautés à faible revenu.

Pour combler les lacunes du WCC actuel, cette étude introduit un nouveau modèle de soins pour répondre aux besoins des enfants dans les communautés à faible revenu : Reconception axée sur les parents pour les rencontres, des nouveau-nés aux tout-petits (PARENT). PARENT est une approche de soins basée sur l'équipe qui utilise un éducateur en santé ("Parent Coach") pour fournir l'essentiel des services de WCC, répondre aux besoins spécifiques auxquels sont confrontées les familles dans les communautés à faible revenu et réduire la dépendance à l'égard du clinicien en tant que principal fournisseur de soins. Services du COE. L'entraîneur des parents fournit des conseils anticipatifs, un dépistage/orientation psychosociale et une surveillance, un dépistage et des conseils développementaux et comportementaux à chaque visite au WCC, et est soutenu par un dépistage pré-visite axé sur les parents et une priorisation des visites, une brève rencontre avec un clinicien axé sur les problèmes. pour un examen physique et toute préoccupation nécessitant l'attention d'un clinicien, et un service automatisé de rappel et d'éducation par SMS pour les parents pour des messages périodiques spécifiques à l'âge afin de renforcer les informations clés liées à la santé recommandées par les directives nationales de Bright Futures.

Pour évaluer l'efficacité de PARENT, les chercheurs mèneront un essai contrôlé randomisé en grappes (ECR). L'étude sera menée en partenariat avec 10 cliniques.

Il y a 2 grandes phases dans cette étude. Dans la phase 1, les enquêteurs utiliseront un processus de mise en œuvre de l'engagement et de l'intervention communautaire qui a réussi dans des études précédentes pour guider le processus d'adaptation de l'intervention, la formation des parents entraîneurs, le flux de travail de la pratique et la mise en œuvre de l'intervention dans les pratiques. Au cours de la phase 2, les chercheurs mèneront un ECR en grappe de PARENT pour déterminer ses effets sur la qualité, l'utilisation et l'efficacité des cliniciens, ainsi que son rapport coût/coût. Les partenaires communautaires du projet comprennent deux centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC). FQHC #1 a 4 cliniques participant à l'étude et FQHC #2 a 6 cliniques participant à l'étude. Le nombre total de cliniques participant à l'étude est de 10 cliniques randomisées au niveau de la clinique pour l'intervention ou la condition de contrôle. Les cliniques d'intervention mettront en œuvre PARENT pour toutes les visites de puits jusqu'à l'âge de 2 ans sur leur site clinique, et les cliniques de contrôle continueront les soins habituels (visites de puits dirigées par le clinicien). 1 000 familles seront inscrites à l'âge du nourrisson ≤ 12 mois et resteront dans l'étude pendant une période de 12 mois. Les parents rempliront une enquête au départ et à 6 et 12 mois après l'inscription.