Étude IPACK chez des patients ayant subi une arthroplastie totale du genou

La chirurgie de remplacement total du genou (PTG) provoque une douleur intense et cette procédure est la raison la plus courante pour laquelle les patients se voient prescrire des opioïdes puissants à l'hôpital. En conséquence, ils sont lents à commencer la rééducation après la chirurgie et sortent tardivement de l'hôpital. Les hôpitaux de l'Ontario sont constamment mis au défi de répondre aux demandes croissantes de PTG et, en fait, la demande accrue a dépassé le système de soins de santé, ce qui entraîne des temps d'attente pour les PTG (Ontario réel : 286 jours par rapport à la cible : 182 jours)1. Une stratégie pour répondre à l'augmentation du volume et réduire les temps d'attente consiste à réduire la durée du séjour à l'hôpital grâce à un programme de rétablissement amélioré.2 Un élément essentiel est l'amélioration du traitement de la douleur postopératoire pour accélérer la rééducation et la sortie de l'hôpital.

Le traitement de la douleur post-PTG sévère nécessite souvent des opioïdes puissants, mais leur utilisation excessive et prolongée a des conséquences négatives, par exemple, une augmentation des événements indésirables périopératoires et une durée de séjour plus longue.3 est le meilleur prédicteur d'abus.4 Sachant que la crise des opioïdes au Canada ne cesse de croître et que les opioïdes sur ordonnance jouent un rôle important dans la dépendance et le mésusage5, un programme périopératoire efficace de minimisation des opioïdes analgésiques est obligatoire pour les patients atteints de PTG.

Le traitement analgésique multimodal actuel de l'ATG consiste en des médicaments oraux non opioïdes, par exemple l'acétaminophène et des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et le chirurgien a effectué une infiltration sous anesthésie locale péri-articulaire, mais cela n'est que partiellement efficace.6 L'effet analgésique régional est souvent de courte durée (< 8 heures). L'incapacité à maintenir une analgésie efficace nécessite une forte dépendance continue aux opioïdes.

Plusieurs nouveaux traitements ont été récemment décrits pour les douleurs post PTG. Ce sont : la dexaméthasone IV (stéroïde),7 la dexmédétomidine (agoniste alpha 2)8, la kétamine (antagoniste NMDA)9 et 2 nouvelles procédures de blocage nerveux - bloc du canal adducteur10 et bloc iPACK (infiltration entre l'artère poplitée et la capsule postérieure du genou). 11 Bien que chaque intervention individuelle ait un avantage analgésique démontrable, l'impact de l'incorporation de tous les nouveaux traitements dans le régime analgésique actuel reste inconnu.

Les chercheurs croient que le nouveau régime analgésique multimodal proposé dans cette étude réduira considérablement les besoins en opioïdes, le temps de réadaptation et le temps nécessaire pour atteindre les critères de sortie de l'hôpital. Il peut également réduire la durée de prescription d'opioïdes pour le soulagement de la douleur après la sortie de l'hôpital. Bien que l'expérience préliminaire de l'investigateur avec ce nouveau régime chez 10 patients soit prometteuse, des preuves solides montrant son effet analgésique durable d'épargne des opioïdes font défaut.