L'essai de chirurgie cardiaque PRESSURE CABG (PRESSURECABG)

Bras personnalisé : la PAM cible sera définie comme +/- 5 % de la PAM au repos. La PAM au repos sera définie par ordre de priorité à l'aide de l'une des mesures de PAM suivantes :

• Anesthésie préopératoire ou consultation chirurgicale;
• Consultation externe d'un autre médecin (par ex. cardiologie, médecin de famille, interniste) dans les 30 jours suivant la chirurgie ;
• Mesure en milieu hospitalier la nuit avant la chirurgie ;
• MAP pré-anesthésique

L'ordre des mesures donne la priorité aux PAM ambulatoires étant donné que l'arrêt temporaire préopératoire des agents antihypertenseurs pourrait potentiellement augmenter, tandis que le jeûne et/ou la restriction hydrique préopératoire pourraient potentiellement abaisser la tension artérielle au repos.39 Les limites de sécurité inférieure et supérieure des cibles MAP personnalisées seront respectivement de 50 mmHg et <90 mmHg.

Bras protocolisé : la MAP cible sera définie comme 65 +/- 5 mmHg. Les décisions concernant le traitement pharmacologique et liquidien seront à la discrétion du médecin le plus responsable.

Dans les deux bras de l'étude, la période de contrôle de la pression artérielle s'étendra de l'induction anesthésique jusqu'à 12 heures après l'admission au CSICU. En tant que mesure de sécurité supplémentaire, l'anesthésiste sera encouragé à utiliser la surveillance de la saturation cérébrale axée sur la clinique pour identifier une hypoperfusion potentielle. Dans les cas de faibles saturations bilatérales où l'anesthésiste estime que la faible MAP peut être le mécanisme putatif, les enquêteurs demanderont que les MAP soient augmentées par incréments de 5 mmHg. Une fois le protocole d'étude terminé, les cibles de MAP et/ou de tension artérielle systolique seront à la discrétion du médecin le plus responsable.