Suivi des contacts à risque d'infection par le monkeypox : une étude de cohorte prospective (MonkeyVax)

La vaccination post-exposition (PVE) a démontré son intérêt dans différentes situations, notamment la rage, le tétanos ou l'hépatite B, comme le rappelle le rapport « Guide de vaccination post-exposition : vaccination et immunoglobuline » du Haut Comité de la Santé Publique en 2016 .

Pour Monkeypox, le PEV a été utilisé en 2018 et 2019 au Royaume-Uni, lorsque plusieurs cas d'importation ont été découverts. En 2018, 3 cas ont été diagnostiqués et 154 cas contacts identifiés (dont 147 professionnels de santé). Au total, 131 personnes ont accepté le PEV (dont 126 professionnels de santé) et 1 seul cas parmi les professionnels de santé, ayant été exposés pendant 6 à 7 jours. En 2019, suite à un cas importé, 17/18 contacts (dont des enfants) ont accepté le VPE. Aucun cas secondaire ou effet indésirable grave n'a été signalé.

Plusieurs pays ont recommandé l'EPV dans le cadre du Monkeypox. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande la mise en place d'une stratégie vaccinale réactive en post-exposition avec le vaccin de 3ème génération administré en 2 doses espacées de 28 jours, la première dose étant idéalement administrée dans les 4 jours suivant le contact à risque et au plus 14 jours après le contact à risque. Actuellement, les données sur l'efficacité du vaccin MVA utilisé en prophylaxie post-exposition sont peu nombreuses. Les Centers for Disease Control and Prevention considèrent qu'il est peu probable que 2 doses de vaccin MVA utilisées dans le PEV préviennent complètement l'infection, mais estiment qu'une vaccination rapide des contacts à risque pourrait réduire la gravité des symptômes.

En France, les définitions pour identifier les personnes de contact sont :

1. Contact à risque :

   • Toute personne ayant eu un contact physique direct non protégé, c'est-à-dire sans porter de masques chirurgicaux et FFP2, sans utiliser d'hygiaphones et vis-à-vis d'un contact physique direct, sans porter de gants étanches (latex, nitrile, caoutchouc) avec une peau lésée ou des fluides biologiques d'un probable ou cas symptomatique confirmé, quelles que soient les circonstances, y compris actes de soins médicaux ou paramédicaux, ou partage d'ustensiles de toilette, ou contact avec des textiles (vêtements, linge de bain, literie) ou vaisselle sale utilisés par le cas symptomatique probable ou confirmé.
   • Toute personne ayant eu un contact non protégé à moins de 2 mètres pendant 3 heures avec un cas symptomatique probable ou confirmé (ex. ami proche ou intime, voisin de transport, voisin de bureau, personnes partageant le même espace de vie sans lien intime, acte de soin ou d'hygiène, milieu scolaire et universitaire, club de sport, etc.). "

2. Cas confirmé :

   • Un résultat positif qPCR ou RT-PCR spécifique au virus MKPXV
   • Un résultat positif en qPCR générique du genre Orthopoxvirus, chez une personne présentant des risques récents d'exposition au virus MKPXV dans les 3 semaines précédant l'apparition des signes (revenant d'un voyage en zone endémique ou où le virus circule ou à - contact à risque d'une personne revenant d'un voyage en zone d'endémie ou où circule le virus, personne contact à risque d'un cas probable ou confirmé).

Afin de préciser l'intérêt clinique et la sécurité d'un VEP, il est proposé de constituer une cohorte nationale incluant les cas contacts entrant dans les indications de la vaccination, c'est-à-dire vus dans les 14 jours après le dernier contact.