L'effet de la blépharoplastie supérieure sur la qualité de la vision au début de la période postopératoire

Le dermatochalasis est une affection liée à l'âge caractérisée par le développement de plis de peau en excès sur la paupière supérieure avec perte d'élasticité de la peau. La pression mécanique créée par l'accumulation de tissu adipeux et de peau en excès sur la paupière supérieure entraîne une sensation de lourdeur et un rétrécissement du champ visuel périphérique, ce qui est une indication pour un traitement chirurgical. En plus d'élargir le champ de vision, il a été noté que la blépharoplastie supérieure (UB) a également un impact sur l'amélioration subjective de la vision postopératoire. Bien qu'aucune différence dans la meilleure acuité visuelle corrigée n'ait été observée avant et après l'opération, il a été noté que la sensibilité au contraste (SC) s'améliore après l'UB, en particulier dans la période postopératoire tardive, alors que la même chose a rarement été étudiée dans la période postopératoire précoce. La raison exacte de l'augmentation postopératoire du CS n'est pas claire. Les explications suggérées incluent des changements dans les aberrations d'ordre supérieur, l'élimination de l'effet de superposition créé par l'excès de peau sur les paupières supérieures et/ou les cils dirigés vers la paupière, ou des changements dans la topographie cornéenne (CT) et la kératométrie.

De plus, il n'y a pas de consensus sur la meilleure technique pour UB. En raison non seulement des différentes techniques chirurgicales, mais aussi des différentes méthodes de mesure de la qualité du film lacrymal, il est très difficile de quantifier les études susmentionnées.

Alors que les changements dans les paramètres du volume lacrymal et les changements dans la rupture du film lacrymal (TF) ont été étudiés en détail, les changements dans la couche lipidique ont rarement été étudiés.

Selon des études antérieures, il existe différentes conclusions sur les changements de CT après UB.

L'objectif de la recherche est de déterminer s'il existe des modifications anatomiques (CT) et fonctionnelles (TF et CS) chez les sujets atteints de dermatochalasis fonctionnel avant l'intervention et dans un mois postopératoire.

La recherche est menée sur des candidats diagnostiqués par un examen clinique avec un dermatochalasis fonctionnel. Le dermatochalasis fonctionnel est considéré comme un excès de peau sur la paupière supérieure avec des difficultés subjectives dues à l'obstruction de la partie supérieure du champ visuel : gonflement des paupières le matin avec des difficultés à ouvrir les yeux, utilisation de la musculature frontale pour pouvoir avoir au moins une largeur partielle du champ de vision dans la partie supérieure suffisante pour le fonctionnement quotidien et maux de tête. Les critères d'exclusion sont : antécédent de chirurgie réfractive cornéenne, ptérygion, glaucome, sclérose nucléaire > 4ème degré, sécheresse oculaire sévère, dégénérescence maculaire liée à l'âge, maladies neuro-ophtalmologiques, recours à l'hormonothérapie, rétinopathie diabétique ou état après photocoagulation panrétinienne. Les pathologies cornéennes telles que le kératocône et les affections macroscopiques de malposition des paupières telles que l'entropion, l'ectropion et la laxité marquée des paupières sont également des motifs d'exclusion de l'étude.

L'aspect externe des paupières supérieures de tous les sujets sera noté conformément aux études précédentes. Tous les sujets auront une anamnèse personnelle et ophtalmologique détaillée et un examen au biomicroscope du segment antérieur et du fond d'œil. Toutes les maladies et affections pouvant entraîner des modifications du CS, du TF ou des défauts cornéens seront notées. Avant l'opération, tous les sujets auront un CS enregistré dans des conditions photopiques à l'aide de la table Pelli-Robson, de l'analyse TF et du CT (Keratograph 5M, OCULUS Optikgeraete GmbH, Wetzlar, Allemagne). Le test CS sera effectué au département ophtalmologique de l'université, centre hospitalier universitaire d'Osijek (UED), tandis que l'analyse TF et la tomodensitométrie seront effectuées à Lens LTD, Zrinjevac 4, 31000 Osijek, entièrement gratuitement. Le besoin de coopération avec Lens LTD est né du fait qu'à l'UED, il n'y a pas d'appareil pour tester la fonction du TF, ni d'appareil pour CT. L'UB sera réalisée dans la salle d'opération de l'UED en utilisant la technique consistant à retirer uniquement l'excès de peau sans la partie sous-jacente du muscle orbiculaire des paupières supérieures. Au premier (sept jours après l'opération) et au deuxième (un mois après l'opération) un contrôle CS sera effectué à l'UED et une analyse TF et CT à Lens LTD. Toutes les données seront traitées statistiquement et utilisées sous forme d'annonces de congrès et d'articles scientifiques dans la revue.