Suivi anal des patientes ayant des antécédents gynécologiques de lésion de haut grade et de HPV plus induit (Cohorte_HPV)

L'infection par le virus du papillome humain (VPH) est l'infection sexuellement transmissible la plus répandue dans le monde. On estime actuellement que 4,5 % de tous les cancers dans le monde sont attribuables au VPH, ce qui représente 630 000 nouveaux cas par an. Le VPH est responsable de plus de 98 % des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus et du vagin et de 88 % des cancers anaux.

Bien que la prévention de l'infection par le VPH soit disponible depuis 2007, il y a environ 3000 nouveaux cas de cancer du col de l'utérus en France chaque année. Les femmes bénéficient d'un dépistage organisé du cancer du col de l'utérus.

Le VPH est également responsable du cancer anal dans plus de 90 % des cas, principalement causé par le VPH 16/18. Son incidence est plus faible avec 1162 cas chez les femmes en 2018 mais est en forte augmentation (+88% chez les femmes depuis 1990).

Comme pour le cancer du col de l'utérus, il existe des précurseurs du cancer anal : les lésions intraépithéliales de haut grade. Un diagnostic précoce de ces lésions pourrait potentiellement réduire l'incidence du cancer anal, mais il existe encore peu de données dans la littérature. La prévalence du portage anal chez les patientes ayant des antécédents de dysplasie cervicale ou de cancer du col de l'utérus est estimée dans les études à 20 % avec un risque de lésions anales de haut grade de 8 %.

Le risque relatif de développer un cancer anal chez les femmes ayant des antécédents de lésions cervicales de haut grade est d'environ 5 pour 100 000, 15 pour 100 000 pour celles ayant des antécédents de cancer du col de l'utérus, et 42 et 48 pour 100 000 respectivement pour les femmes atteintes de pré-induites par le VPH. -cancer et lésions cancéreuses de la vulve.

Les différents moyens de dépistage cervico-vaginal : prélèvements de dépistage : test HPV, cytologie, certains biomarqueurs : double marquage p16/ki67, ARNm E6-E7 et examen clinique avec ou sans colposcopie (examen du col à la loupe) sont utilisés à au niveau gynécologique mais aussi au niveau anal avec comme examen : anuscopie simple et anuscopie haute résolution. Certaines sociétés savantes ont établi des algorithmes de surveillance pour certains groupes à risque, mais il n'existe pas encore de recommandations de pratique clinique pour les femmes ayant des antécédents de lésions gynécologiques induites par le VPH.

Un protocole de suivi proctologique des patientes à risque est proposé aux patientes sur la base des recommandations de surveillance cervico-vaginale et des données de la littérature, en attendant les recommandations de pratique clinique. La fréquence de ces examens dépend de l'âge de la patiente et de l'existence d'autres facteurs de risque de développement de lésions anales HPV. En fonction de ces éléments, un suivi est proposé tous les 3 ans, 5 ans, ou annuellement.

L'objectif de ce travail est donc de proposer une surveillance proctologique à cette population considérée à risque, en fonction de l'âge, des résultats de frottis et du test HPV.