Effet de la prise en charge nutritionnelle complète du NST sur l'état nutritionnel et les effets indésirables dans le cancer de l'œsophage

Cette étude est un essai clinique randomisé, ouvert et contrôlé en parallèle. L'objectif principal de cette étude était de comparer les changements de poids corporel/indice de masse corporelle (IMC) avant et après le traitement entre les deux groupes de patients avec prise en charge nutritionnelle complète de la NST et sans prise en charge nutritionnelle complète de la NST.

L'objectif secondaire était de comparer la qualité de vie, l'état nutritionnel, la fonction immunitaire et la réponse inflammatoire, les effets indésirables de la radiothérapie et de la chimiothérapie et l'efficacité à court terme/long terme entre les deux groupes.

Le plan de traitement était : le cancer de l'œsophage avec des conseils nutritionnels de routine comme groupe témoin, et les conseils d'intervention sur l'ensemble du processus NST comme groupe expérimental.

1. Groupe expérimental : intervention NST tout au long du parcours

1. Les nutritionnistes élaborent des programmes nutritionnels et les gèrent de manière raffinée. Sur la base de l'alimentation naturelle du patient (aliments et repas homogénéisés), des préparations nutritionnelles entérales ou des compléments nutritionnels parentéraux sont administrés en fonction de l'obstruction gastro-intestinale, de la structure alimentaire et des apports alimentaires du patient. Énergie 30-35kcal/kg/j, protéines 1,2-1,5g/kg/j. Voie d'administration de la nutrition entérale : alimentation par voie orale ou par sonde ou stomie, l'alimentation par voie orale est préférée ; une obstruction grave de l'alimentation ou de la bouche ne peut pas répondre à la nutrition cible, choisissez l'alimentation par sonde ou la stomie. Lorsqu'on s'attend à ce que la nutrition entérale ne puisse pas couvrir 60 % des besoins énergétiques cibles pendant 3 à 5 jours, choisir la nutrition parentérale. La préparation nutritionnelle entérale adopte la préparation nutritionnelle entérale de protéine entière Nengquan, et/ou la préparation nutritionnelle tumorale Ruineng, et/ou la poudre de protéine de lactosérum.

   Les préparations de nutrition entérale doivent choisir Nengquan, et la dose de Nengjian : (a) Pas d'obstruction/obstruction légère, peut manger un régime ordinaire, l'apport alimentaire n'est pas réduit ou inférieur à 1/3 avant la maladie, et 10 à 15 kcal de Nengjian sont administrés . /kg/j ; (b) obstruction modérée, peut manger des aliments mous, l'apport alimentaire est inférieur à 1/3 ~ 2/3 avant la maladie et peut donner 15 à 20 kcal/kg/j ; (c) obstruction sévère, ne peut pas manger, l'apport alimentaire est réduit de >= 2/3 par rapport à celui d'avant la maladie, et peut recevoir 20 à 25 kcal/kg/j d'aliments entièrement végétariens ; Dosage de poudre de protéine de lactosérum : (a) albumine 35 ~ 40 g/L, complétée par de la poudre de protéine de lactosérum 10 g ; (b) albumine 30 ~ 35 g/L, complétée par de la poudre de protéines de lactosérum 20 g ; (c) albumine <30g/L, supplément poudre de protéines de lactosérum 30g.

   Les nutritionnistes exhortent les patients à se présenter quotidiennement pour assurer une supplémentation adéquate en énergie et en protéines.

2. Radiothérapie : radiothérapie à modulation d'intensité guidée par l'image (IGRT) ou radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) ; les zones cibles d'irradiation comprennent les lésions primaires, les zones cibles cliniques, les ganglions lymphatiques positifs et les zones de drainage des ganglions lymphatiques. Dose fractionnée/dose prescrite, volume à 95 % PGTV-T60-66Gy/30-35 fois, PGTV-N 60-66Gy/30-35 fois, PCTV-T 46-50Gy/23-25 ​​fois, PCTV-N46-50Gy/ 23-25 ​​fois.
3. Chimiothérapie : docétaxel 60-75 mg/m2, j1, DDP 25 mg/m2, j1-3, 21-28 j/cycle. En parallèle à la radiothérapie pendant au moins 2 cycles, après la radiothérapie, le choix de poursuivre ou non la chimiothérapie adjuvante est fonction de circonstances particulières.

2. Groupe témoin : conseils nutritionnels de routine pour le cancer de l'œsophage

1. Thérapie nutritionnelle : Le programme nutritionnel était le même que celui du groupe expérimental, et les patients l'ont exécuté eux-mêmes.
2. Chimioradiothérapie concomitante : identique au groupe expérimental.

Évaluation de l'efficacité :

1. Poids corporel et indice de masse corporelle (IMC)
2. Score de qualité de vie (EORTCQLQ-C30)
3. L'état nutritionnel
4. Fonction immunitaire et réponse inflammatoire (lymphocytes totaux, CRP, IL-6)

(4) Barrière muqueuse intestinale et flore intestinale (5) Effets indésirables de la radiothérapie et de la chimiothérapie (6) Efficacité à court terme/long terme (5) Évaluation des effets secondaires du traitement (6) Efficacité à court terme/long terme Méthodes statistiques : Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et les valeurs P < 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives. Les données sont présentées sous la forme x ± s. Les données quantitatives ont été analysées par le test t et l'analyse de la variance, les données qualitatives ont été analysées par le test X2 et les données de survie ont été analysées par la méthode de Kaplan Meire, le test du logrank et la régression de Cox.