Facilitateurs et obstacles dans les programmes d'éducation à la douleur basés sur les neurosciences en physiothérapie de soins primaires

Introduction : La douleur chronique est une entité clinique complexe avec un impact croissant sur la santé de la population. Dans l'étude Global Burden of Disease 2019, la douleur et les maladies liées à la douleur étaient la principale cause d'invalidité dans le monde, les problèmes musculo-squelettiques étant les plus répandus. Selon l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP), la douleur peut être définie comme "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou similaire à celle associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles". Cette définition tente d'inclure les différentes dimensions de la douleur, évoluant de la douleur nociceptive orientée vers la survie à la douleur neuropathique ou neuroplastique, plus liée à des processus de sensibilisation centrale, d'inhibition de modulateurs en aval ou de sommation temporaire de stimuli.

En raison de sa nature multidimensionnelle, la gestion de la douleur est complexe et nécessite des évaluations fréquentes pour ajuster les interventions nécessaires au maintien de la qualité de vie des individus. Les preuves scientifiques actuelles soutiennent la mise en œuvre de programmes de soins primaires basés sur l'éducation en neurosciences de la douleur et l'exercice thérapeutique pour la gestion de la douleur chronique. La justification de ces interventions repose sur une prise en charge autonome de la maladie par le patient, par une connaissance accrue de la neurophysiologie de la douleur, une amélioration des capacités fonctionnelles et une prise en compte des facteurs psychosociaux impliqués. Il a été démontré que les physiothérapeutes de soins primaires jouent un rôle clé dans la prise en charge de la douleur chronique au niveau communautaire grâce au développement de tels programmes.

Cependant, la mise en œuvre de ces programmes est un défi clinique en raison de la méconnaissance de l'approche de la douleur chronique, du besoin de formation spécialisée ou de la mise à disposition de ressources par les systèmes de santé. Le but de cette étude est d'identifier les facilitateurs et les obstacles du point de vue des physiothérapeutes de soins primaires pour mettre en œuvre la gestion de la douleur chronique par le biais de programmes de soins primaires basés sur l'éducation et l'exercice thérapeutique.

Conception de l'étude : Une étude observationnelle transversale sera réalisée auprès de physiothérapeutes de soins primaires du système de santé national espagnol. L'enquête qui sera utilisée sera une adaptation à l'espagnol de celle développée par Wilson et al. Les participants à l'étude doivent répondre aux critères d'inclusion suivants : a) être un physiothérapeute travaillant dans un établissement de soins primaires ; et b) avoir plus de 2 ans d'expérience dans ce contexte. Ne pas travailler dans le secteur public sera considéré comme un critère d'exclusion.

Les participants potentiels seront contactés par l'intermédiaire des directeurs infirmiers de chaque zone de santé (une division administrative du système de santé espagnol). La participation sera également promue à travers les réseaux sociaux. Des informations sur cette étude seront également disponibles lors de la IVe Conférence nationale sur la physiothérapie en soins primaires, qui se tiendra les 12 et 13 mai 2023 à Barcelone (Espagne).

Variables : Les variables indépendantes seront : 1) la situation actuelle du physiothérapeute en soins primaires (conditions de travail), 2) la formation en neurosciences de la douleur, 3) les obstacles à la mise en œuvre de l'approche et 4) les ressources disponibles. Les variables dépendantes seront : 1) l'approche clinique utilisée dans la prise en charge de la douleur chronique ; et 2) Interventions utilisées par le physiothérapeute de soins primaires dans le traitement des personnes souffrant de douleur chronique.

Collecte de données : l'enquête sera administrée via Google Forms. Les participants recevront des informations sur les aspects fondamentaux de l'étude et signeront un formulaire de consentement éclairé avant de répondre à l'enquête. La taille de l'échantillon a été fixée à 323 participants en tenant compte d'un niveau de confiance de 95 %, d'un écart type de 0,5 et d'une marge d'erreur de ≤ 5 %.

Analyse des données : Les données de l'enquête seront exportées vers Excel pour être nettoyées, puis transférées vers SPSS (v26, IBM Corp., New York, États-Unis) pour analyse. Des statistiques descriptives (moyenne, écart-type, fréquence) seront utilisées pour résumer les données démographiques/d'enquête. La régression logistique univariée examinera les associations entre la formation des physiothérapeutes, les obstacles rencontrés, leur milieu clinique et leurs ressources disponibles (variables indépendantes) et leur compétence/utilisation d'une approche basée sur l'éducation aux neurosciences de la douleur (variables dépendantes). Pour les résultats continus, la régression linéaire univariée sera utilisée. Des régressions multivariées seront utilisées si des covariables pertinentes existent (identifiées via p<0,10 dans l'analyse de régression univariée). Le cas échéant, une analyse de contenu ou thématique assurera une synthèse transparente des données des questions ouvertes. Les thèmes seront identifiés via le codage des réponses ligne par ligne, le cas échéant. Seules les réponses avec ≥80 % des données complétées seront incluses.