Bloc plan interfascial thoraco-lombaire dans la chirurgie du rachis lombaire

Les chirurgies rachidiennes sont généralement associées à des douleurs postopératoires marquées qui mettent classiquement 3 jours à se résorber.

Un contrôle adéquat de la douleur périopératoire est important pour les patients afin d'encourager une mobilisation précoce et de réduire les événements indésirables postopératoires. La discectomie, la laminectomie et la fixation rachidienne sont les interventions chirurgicales rachidiennes les plus fréquemment pratiquées. Une dissection extensive des tissus, des ligaments et des os est souvent effectuée au cours des chirurgies de la colonne vertébrale, entraînant un degré important de douleur intense postopératoire. La gestion adéquate de la douleur chez ces patients est difficile car la plupart d'entre eux ont déjà reçu des analgésiques ordinaires et/ou des opioïdes pour améliorer les douleurs dorsales chroniques préexistantes. La douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale peut résulter d'une irritation mécanique, d'une compression nerveuse ou de processus inflammatoires postopératoires. Il peut être généré à partir de différentes structures telles que les vertèbres, les disques, les ligaments, les muscles, les manchons duraux et les capsules de l'articulation facettaire. L'innervation de ces générateurs de douleur provient des branches dorsales des nerfs rachidiens. Les opioïdes sont considérés comme la méthode standard d'analgésie et sont couramment utilisés comme analgésiques efficaces pour la prise en charge des troubles douloureux sévères. Cependant, leur utilisation généralisée est limitée en raison de leurs effets secondaires tels que nausées, vomissements, détresse respiratoire et tolérance acquise. Des schémas thérapeutiques analgésiques multimodaux préemptifs qui reposent sur l'action synergique d'agents non opioïdes administrés à des doses plus faibles ont été utilisés pour améliorer la gestion de la douleur postopératoire et réduire la consommation d'opioïdes. Les protocoles de réduction de la douleur après une chirurgie lombaire recommandent l'utilisation de techniques d'anesthésie régionale pour réduire au minimum l'utilisation d'analgésiques opioïdes. Les blocs du plan interfascial ont le potentiel de fournir une analgésie postopératoire prolongée et de réduire au minimum la consommation d'opioïdes et le bloc moteur lié à l'axe neuraxial. L'utilisation du bloc plan interfascial thoraco-lombaire TLIP block a été rapportée pour la première fois en 2015 par Hand et al. où ils ont fait une étude basée sur le volontariat et délimité le domaine de l'analgésie sensorielle. Par la suite, Ueshima et al. ont rapporté deux cas de chirurgies de la colonne vertébrale où le bloc TLIP a été administré. TLIP bloque la composante sensorielle des branches dorsales des nerfs thoraco-lombaires. Ces nerfs émergent principalement à travers l'interface entre les muscles multifidus (MF) et longissimus (LG). Le blocage de ces nerfs fournit une bonne analgésie après les chirurgies de la colonne vertébrale. Modification TLIP où nous injectons les anesthésiques entre les muscles longissimus et iliocostalis après avoir avancé les aiguilles à un angle de 15 dans une direction médiale à latérale. Cette méthode modifiée présente plusieurs avantages. 1. Faire avancer l'aiguille d'une direction médiale à latérale élimine le risque d'une éventuelle injection neuraxiale par inadvertance. 2.L'injection entre les muscles iliocostalis et longissimus entraîne une zone dermatomique d'analgésie similaire à celle obtenue avec une injection effectuée entre les muscles multifidus et longissimus. Les techniques conventionnelles et modifiées sont supposées être efficaces et sûres.

Le critère de jugement principal est l'intensité de la douleur postopératoire exprimée sous la forme d'un score sur une échelle d'évaluation numérique (NRS) au temps zéro (heure de l'extubation), au temps 1 (heure de l'accouchement à la salle de réveil), toutes les 2 heures pendant les 6 premières heures puis toutes les 6 heures pendant les premières 24 heures.