Infusion d'épinéphrine pour la prophylaxie contre l'hypotension maternelle après une rachianesthésie pour une césarienne

À l'arrivée au bloc opératoire, une surveillance de routine sera appliquée (électrocardiographie, oxymétrie de pouls et tensiomètre non invasif). Deux canules 18G seront insérées et 10 mg de métoclopramide et 50 mg de ranitidine seront administrés. La perfusion de co-charge de solution de Ringer lactate sera perfusée à un débit de 15 mL/kg pendant 10 minutes, et 10 mg de bupivacaïne hyperbare en plus de 20 mcg de fentanyl seront injectés dans l'espace sous-arachnoïdien à l'espace L3-L4 ou L4-L5. à l'aide d'une aiguille spinale 25G.

Après le bloc sous-arachnoïdien, les mères seront placées en décubitus dorsal avec inclinaison latérale gauche et recevront la perfusion de vasopresseur selon le groupe d'étude attribué :

• Groupe phényléphrine (n = 113) : recevra une perfusion de phényléphrine à un débit de 0,4 mcg/kg/min. (10 mg/1 mL) sera dilué pour atteindre une concentration finale de 10 mcg/mL(5).
• Groupe épinéphrine (n = 113) : recevra une dose d'infusion d'épinéphrine de 0,03 mcg/kg/min. l'épinéphrine (ampoule de 1 mg/1 ml) sera diluée pour atteindre une concentration finale de 10 mcg/ml.

La perfusion prophylactique de vasopresseur sera maintenue jusqu'à 5 minutes après l'accouchement du fœtus

La gestion hémodynamique dans les deux groupes sera la suivante :

L'hypotension post-rachidienne (définie comme une pression artérielle systolique ≤ 80 % de la lecture de base pendant la période allant de l'injection intrathécale à l'accouchement du fœtus) sera gérée soit par un bolus d'éphédrine de 9 mg (si la fréquence cardiaque était inférieure à 75 bpm) soit par la phényléphrine Bolus de 50 mg (si la fréquence cardiaque était supérieure à 75 bpm).

Une hypotension post-rachidienne sévère (définie comme une pression artérielle systolique ≤ 60 % de la valeur de référence) sera prise en charge par l'administration soit d'éphédrine 15 mg (si la fréquence cardiaque était inférieure à 75 bpm) soit de phényléphrine en bolus de 100 mg (si la fréquence cardiaque était inférieure à 75 bpm). au-dessus de 75 bpm).

L'hypertension artérielle réactive (définie comme une pression artérielle systolique ≥ 120 % par rapport à la lecture de base) sera gérée par l'arrêt de la perfusion jusqu'à la prochaine lecture de la pression artérielle systolique. La perfusion sera ensuite redémarrée à un débit réduit (50 % de la dose initiale) lorsque la pression artérielle systolique aura diminué pour se situer à moins de 20 % de la lecture de base.

La bradycardie peropératoire (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm) sera prise en charge par l'arrêt de la perfusion du vasopresseur si elle n'est pas associée à une hypotension. La perfusion sera alors redémarrée à un débit réduit (50 %) lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à 55 bpm. Un bolus IV d'atropine (0,5 mg) sera administré si la bradycardie persiste malgré l'arrêt de la perfusion. Si elle s'accompagne d'hypotension, la bradycardie sera prise en charge par un bolus IV d'éphédrine 9 mg.

L'administration de liquide sera poursuivie jusqu'à un maximum de 1,5 litre. Après l'accouchement, un bolus d'ocytocine (0,5 UI) sera administré en cinq secondes, suivi d'une perfusion à un débit de 2,5 UI/heure.