MENDS-tanulmány: Kísérlet lélegeztetett intenzív osztályos betegeken, alfa2-agonista és gamma-aminovajsav (GABA)-agonista összehasonlítása a delíriumarány, a szedáció, a fájdalomcsillapítás és a váladékozás kognitív állapotának meghatározására

A delírium a lélegeztetett intenzív osztályon (ICU) szenvedő betegek 60-80%-ánál fordul elő, és függetlenül összefüggésbe hozható az elhúzódó kórházi tartózkodással, a magasabb költségekkel, a hat hónapos halálozási kockázat háromszoros növekedésével és a folyamatos neuropszichológiai diszfunkcióval. Hipotézis: Előzetes munkánk alapján azt feltételezzük, hogy a GABA agonista nyugtatók, például a lorazepám és a propofol szokásos alkalmazása hozzájárulhat az intenzív osztály delíriumához és az ezzel járó nemkívánatos klinikai kimenetelekhez. Az alfa2-receptorokat megcélzó és a GABA-receptorokat megkímélő (dexmedetomidin) alternatív szedációs stratégia csökkentheti a delíriumot, megfelelő szedációt biztosíthat, csökkentheti a fájdalomcsillapító szükségletet, és ezzel párhuzamosan javíthatja a kognitív teljesítményt.

Hosszú távú cél: A lélegeztetett intenzív osztályos betegek szedációjának és fájdalomcsillapításának különböző stratégiáinak szabványosítása és összehasonlítása klinikai kimenetelük optimalizálása érdekében, különös tekintettel a delíriumra és az intenzív osztályon túlélők hosszú távú neuropszichológiai diszfunkciójára.

Konkrét célok:

• a delírium prevalenciájának és időtartamának tanulmányozása kritikus állapotú betegeknél az alfa2 és a GABA receptor agonisták eltérő expozícióját alkalmazva, miközben értékelik a szedáció és fájdalomcsillapítás hatékonyságát;
• a klinikai eredmények összehasonlítása, beleértve a gépi lélegeztetés időtartamát, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamát és a neuropszichológiai diszfunkció súlyosságát a kórházi kibocsátáskor; és
• a dexmedetomidin és a lorazepam farmakokinetikai és farmakodinamikai modelljei, amelyeket legfeljebb 5 napig alkalmaznak intenzív osztályos betegeknél.

Kapcsolat az aneszteziológiával: Megvizsgáljuk, hogy az intenzív osztályos delíriummal összefüggő kedvezőtlen klinikai következmények, beleértve a hosszú távú neuropszichológiai diszfunkciót, módosíthatók-e az aneszteziológusok és intenzivisták által gyakran használt pszichoaktív szerek megválasztásával.

Tervezés: Vak, randomizált, kontrollált vizsgálat felnőtt gépi lélegeztetésű betegeken, dexmedetomidin ± fentanil és lorazepam ± fentanil szedációs stratégiáját alkalmazva, releváns eredményekkel és biztonsági ellenőrzéssel.