A kanadai glaukóma vizsgálat

A megemelkedett szemnyomás a nyitott zugú glaukóma kialakulásának és progressziójának legfontosabb ismert kockázati tényezője. Míg a nyomáscsökkentés sok esetben előnyös, a betegek jelentős része a klinikailag elfogadható nyomásszint ellenére továbbra is javul. Sok kutató nem talált különbséget a nyomásjellemzők között a progresszív és a nem-progresszív betegek között, ami rávilágít arra, hogy jelenleg nem tudjuk azonosítani, mely betegek reagálnak a nyomáscsökkentésre. Valószínű, hogy ez a képtelenség abból fakad, hogy nem ismerjük elégtelenül a progresszió kockázati tényezőit, mind a szem, mind a szisztémás kockázatot, valamint annak a valószínűségét, hogy a glaukóma több patogén mechanizmussal rendelkező betegség.

Ebben a kérelemben a Canadian Glaucoma Study Group egy többközpontú prospektív vizsgálatot javasol azzal a céllal, hogy jellemezze a nyitott zugú glaukóma progressziójával kapcsolatos kockázati tényezőket. Meghatározzuk a betegek alcsoportjait a progresszió típusa alapján, ezáltal lehetővé téve azoknak a betegeknek a szemészeti és szisztémás profiljának azonosítását, akik valószínűleg részesülnek, és valószínűleg nem részesülnek az intraokuláris nyomás csökkentésében.

Hipotéziseink a következők:

(i) Gyenge a kapcsolat a követés alatti intraokuláris nyomás jellemzői és a túlélési arány között a nyitott zugú glaukóma progressziója tekintetében.

(ii) A vasospasmusban szenvedő betegek túlélési aránya magasabb, mint a vasospasmusban szenvedő betegeknél, akiknél az ebben a vizsgálatban előírt klinikai kezelést alkalmazták.

(iii) Az érbetegségben szenvedő betegek túlélési aránya alacsonyabb, mint a nem érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél az ebben a vizsgálatban előírt klinikai kezelés mellett.

Ezeket a hipotéziseket úgy fogjuk tesztelni, hogy összesen 410 beteget követünk nyomon 4 központban (Halifax, Vancouver, Montreal és Toronto) 4 havonta 5 éven keresztül, egységes protokollt alkalmazva mind a klinikai irányítás, mind a vizsgálati eljárások tekintetében. A klinikai kezelés magában foglalja az intraokuláris nyomás legalább 30%-os csökkentését a kezeletlen alapértékhez képest, majd további 20%-os vagy nagyobb csökkenést egy progresszív esemény után. A vizsgálati eljárások magukban foglalják a látóidegfej és az idegrostréteg hagyományos perimetriáját, kék-sárga perimetriát és pásztázó lézertomográfiát. Megmérjük az ujjak véráramlását hő- és hidegprovokálással, hogy felmérjük az egyes betegek érgörcsre való hajlamát, valamint hematológiai, biokémiai és reológiai profilokat kapunk az érbetegség jelenlétének felmérésére.

A látómező és a látóidegfej-károsodás előrehaladását progresszív eseménynek nevezzük, amely az alapvonalhoz képest előre meghatározott változás után következik be. Az eseményeket minden egyes technikához külön határozzák meg a teszt-újrateszt variabilitás empirikusan származtatott értékeinek százalékpontjai alapján, lehetővé téve a technikák közötti szabványosítást. A túlélési idők összehasonlítása a csoportok között (pl. vazospasztikus és nem érgörcs) Cox túlélési elemzésével, ismételt mérési modellel készülnek. Adott esetben a csoportos összehasonlítást a csoportos t-próbával vagy a Mann-Whitney teszttel végezzük.

Ha pontosabban tudjuk jellemezni a glaukómás progresszió kockázati tényezőit, akkor azonosítani tudjuk azoknak a betegeknek a szem- és szisztémás profilját, akik számára előnyös lesz a jelenlegi nyomáscsökkentési kezelésünk. Ennél is fontosabb, hogy azonosítani tudjuk azon betegek profilját, akik rosszul reagálnak a nyomáscsökkentésre, így a jövőbeli kutatási erőfeszítések alternatív terápia kifejlesztéséhez és megvalósításához vezethetnek. Úgy gondoljuk, hogy ez egy jelentős tanulmány, amely a nyitott zugú glaukóma jobb megértését eredményezi, és segít csökkenteni a vakságra és a látássérültségre gyakorolt ​​hatását.