A vastag- és végbélrákszűrés fokozása egy biztonsági hálós egészségügyi rendszerben, a nem biztosítottakra összpontosítva: előnyök és költségek

Program beállítása. A John Peter Smith Kórházi Egészségügyi Rendszer (JPS) egy biztonsági hálós egészségügyi rendszer, amely a texasi Tarrant megyét szolgálja ki (beleértve Fort Worth-et is), és évente több mint 850 000 beteggel találkoznak. A JPS biztonsági háló egészségügyi rendszernek minősül, amely azon elkötelezettségen alapul, hogy egészségügyi ellátást nyújtson a nem biztosított, a Medicaid résztvevőinek és más veszélyeztetett betegeknek18, és aránytalanul nagy arányú kórházként ismerik el. A JPS a JPS Connection elnevezésű, adóból támogatott jótékonysági egészségügyi programot kínál Tarrant megye biztosítatlan lakosai számára, akik nem jogosultak állami vagy szövetségi segélyprogramokra, például a Medicaidre, a szövetségi szegénységi jövedelemszinten alapuló minősítéssel.

Célközönség. Konkrét projektünk célcsoportja 54 és 64 év közötti, előzetes CRC-szűrés nélkül, minden rasszhoz/etnikumhoz tartozó férfiakat és nőket foglal magában (beleértve az afro-amerikaiakat, a spanyolokat és a fehéreket is), akik elsődlegesen angolul vagy spanyolul beszélnek, és nem biztosítottak, de beiratkoztak. a JPS Connection orvosi segítségnyújtási program. Csak azokat a személyeket vesszük figyelembe, akik megfelelnek a JPS Connection orvosi segítségnyújtási programnak, és beiratkoztak abba annak biztosítására, hogy minden bevont beteg hozzáférjen az elsődleges szolgáltatóhoz, valamint a sebészeti és orvosi rákellátáshoz, abban az esetben, ha egy betegnél rákot diagnosztizáltak.

KEZELÉS (BEAVATKOZÁS) Szűrjük az adminisztratív adatkészletet, amelyet arra használunk, hogy azonosítsuk a potenciális vizsgálati résztvevőket azon személyek esetében, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak. A programozott szűrési megközelítések valamelyikére (Mailed FIT vagy Postai Colonoscopy meghívás) kiválasztott betegek ugyanazt a strukturált megközelítést kapják a CRC-szűrés elvégzésének ösztönzésére, a felajánlott kezdeti szűrési mód kivételével (pl. FIT vagy kolonoszkópia). Ezen túlmenően, a programbeavatkozásra kiválasztott betegek szabadon vehetnek részt a szokásos orvosi ellátásban és az ehhez kapcsolódó vizit-alapú szűrésekben az egyéni és az elsődleges egészségügyi szolgáltató döntése és preferenciája alapján.

A postai meghívó program eljárásai. 3 havonta a postai kiküldési programba kiválasztott betegcsoport ¼-e kap egy elektronikus, automatizált telefonhívást, amely figyelmezteti őket arra, hogy hamarosan postai úton kapnak meghívót a CRC szűrésen való részvételre. Minden meghívott, függetlenül a szűrési csoporttól, a következőket kapja: 1) Meghívást a CRC-szűrésen való részvételre, egy adott teszttel, beleértve a szűrés fontosságának megvitatását, 2) Visszaküldési kártyát, amely kérheti, hogy ne vegyen részt a szűrésen/a jövőben ne vegye fel vele a kapcsolatot. ("kilépési" kérés). A meghívókat 3 havonta kötegekben küldik ki, nem pedig egyszerre, hogy munkaerőt biztosítsanak a program nyomon követéséhez és a kolonoszkópiás szolgáltatásokhoz, amennyiben szükséges a pozitív tesztek vagy szűrési kérések.

Figyelmeztető és emlékeztető telefonhívások. A meghívó első kiküldésekor egy "TeleVox©" automatikus telefonüzenet generálódik, előre rögzített szkripttel (angol és spanyol nyelven is), hogy figyelmeztesse a résztvevőket, hogy a meghívó "e-mailben" érkezik. Tizennégy nappal a meghívó első postai küldése után minden résztvevő számára "TeleVox©" automatikus emlékeztető készül, hogy válaszoljon a vetítésre szóló meghívásra egy előre rögzített forgatókönyvvel (angol és spanyol nyelven is). Huszonegy-36 nappal az első vizsgálati meghívást követően a szűrési koordinációs csapat "élő" emlékeztető telefonhívást kezdeményez minden olyan személy esetében, aki nem válaszolt a szűrési meghívásra. Legfeljebb 2 alkalommal kíséreljük meg felvenni a kapcsolatot egyénekkel telefonon; egy hangposta, egy felnőtt háztartástag vagy a vizsgálat célszemélyének elérése sikeres kísérletnek minősül. A megszakadt, foglalt vonal elérése, vagy olyan vonal elérése, amely két próbálkozásra válasz nélkül csenget, sikertelen kísérletnek minősül. A folyamatos beavatkozás és nyomon követés nem azon alapul, hogy a telefonhívási kísérletek sikeresek voltak-e vagy sem – a programban részt vevő összes beteget értékelni fogják a szűrésben való részvétel eredményét illetően.

Meghívó levelek. A FIT-es vagy kolonoszkópiás szűrésre a meghívólevelek a következő elemeket tartalmazzák: 1) Nyilatkozat arról, hogy a vastagbélrák kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, és a szűrés csökkentheti a következményeket, 2) Meghívás egy adott módszerre (FIT vagy kolonoszkópia) a vizsgálat tömör leírása, 3) Kérdésekkel hívható telefonszám, 4) Kolonoszkópiás meghívás esetén a regisztrációhoz hívható szám, 5) A JPS orvosának aláírása.

FIT eljárások. A FIT-re beosztott személyek írásos utasításokat kapnak a székletminta FIT-vizsgálathoz történő gyűjtéséről. A készleteket visszaküldő borítékban, előre kifizetett postaköltséggel postázzuk JPS-nek.

Kolonoszkópiás eljárások. A kolonoszkópiára szóló meghívó tartalmazni fogja a vastagbéltükrözés magyarázatát, valamint egy telefonszámot, amelyen a kolonoszkópia ("közvetlen könyv") vagy a kolonoszkópia előtti klinikai látogatás ütemezése érdekében hívható. A kolonoszkópia „előjegyzése” vagy a kolonoszkópia előtti klinikai látogatás megszervezése a védőnői telefonos szűrővizsgálaton alapul, egy rövid szűrési űrlapon. Ha a kolonoszkópia esetleges orvosi ellenjavallatát észlelik, a JPS orvosával a kolonoszkópia előtti vizitre kerül sor. A kontrollálatlan betegségben szenvedő betegeket az elsődleges orvoshoz utalják további kezelés céljából, és fontolóra veszik a CRC-szűrést, amint az állapot ellenőrzése alatt áll. A kolonoszkópia beütemezésének elmaradásának okait dokumentálni kell. A beteg megkapja a kolonoszkópiás eljárás dátumát és időpontját, valamint utasításokat a bél előkészítésére vonatkozóan. Az előkészítő készletet a beteg otthonába postázzuk. Emlékeztető hívások az eljárás előtt 5-7 nappal, hogy megerősítsék a beavatkozás dátumát és időpontját, áttekintsék a bél előkészítési utasításait, és válaszoljanak minden kérdésre. Az eljárás napján a kórelőzményt és a fizikális vizsgálatot elvégzik, hogy újra felmérjék a kolonoszkópia esetleges ellenjavallatát. Az azonosított polipokat teljesen eltávolítják, ha nem sikerül a polip eltávolítása, ismételt kolonoszkópiával és/vagy műtéttel. Bármilyen tömeges elváltozáson és a vastagbél gyulladt vagy szabálytalan nyálkahártyájának bármely területén biopszián kell átesni. Az endoszkópos leleteket minden résztvevővel felülvizsgálják.

Tesztkövetés. A pozitív FIT-ben szenvedő egyénekkel felvesszük a kapcsolatot a kolonoszkópia ütemezése érdekében azzal a céllal, hogy a teszt a pozitivitástól számított 8-12 héten belül befejeződjön. Ha telefonos kapcsolatfelvétel a teszt ütemezéséhez nem sikerül, hiteles levelet küldünk. Azokat a személyeket, akiknél a kolonoszkópia során adenomát vagy rákot találtak, a kolonoszkópia utáni nyomon követési látogatásra tervezik az eljárást végző endoszkópos orvosnál. A normál FIT-es vagy kolonoszkópiás szűrővizsgálaton átesett egyéneknek postai úton kapnak levelet az otthonukba, valamint az adminisztratív adatok alapján azonosított elsődleges ambulanciára.