Az arctörések posztoperatív antibiotikus profilaxisának időtartama

Háttér

Míg az 1980-as évek elejéig a perioperatív antibiotikum profilaxis a maxillofacialis sebészetben ellentmondásos volt, a hatékonysága ma már jól elfogadott. Chole és mtsai. kimutatta, hogy az antibiotikumok alkalmazása 42,2%-ról 8,9%-ra csökkenti az arctörések fertőző szövődményeinek előfordulását.

A posztoperatív kezelés időtartamát illetően azonban még mindig nincs egyetértés. Az irodalomban a posztoperatív profilaxis az egyszeri injekciótól a 7, sőt a műtét utáni tíz napig terjed.

Az antibiotikumok használata költséges, és allergiás reakciókkal, toxikus reakciókkal, káros hatásokkal, gyógyszerkölcsönhatásokkal és a bakteriális rezisztencia növekedésével jár. Ezen túlmenően egyes szerzők azt feltételezik, hogy az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása akár növelheti is a felülfertőződésből eredő fertőző szövődmények kockázatát. Másrészt a posztoperatív fertőzések növekedését kockáztathatja rövid távú vagy egyszeri beadás esetén.

A medline kutatás során csak néhány olyan tanulmányt találtak, amelyek antimikrobiális profilaxissal foglalkoznak a maxillofacialis sebészetben és különösen az arctrauma sebészetben.

Azok a cikkek, amelyek az egyszeri beadást javasolják, a betegek nagyon inhomogén csoportját tartalmazzák. Merten et al. egyetlen lövést hasonlított össze egy 48 órás kezeléssel. A vizsgálatban hasadékos betegek, tumorreszekciók, fogászati ​​műtétek, arcüreg-felülvizsgálatok, plasztikai műtétek és traumák vettek részt. Arra a következtetésre jutott, hogy 1500 mg cefuroxim egyszeri adagolása ugyanolyan hatékony, mint a 48 órás adagolás.

A második vizsgálat, amely az egyszeri dózisú antibiotikum profilaxis hatékonyságát vizsgálta, a protetikai, plasztikai, ortognatikus, daganatos és traumás műtéteket foglalta magában. Itt is elegendőnek bizonyult az egyszeri adagolás a posztoperatív fertőzés megelőzésében. Nem léteznek olyan tanulmányok az antibiotikumok egyszeri adagolásával kapcsolatban, amelyek csak traumás betegeket vontak be.

Egyes tanulmányok 12 vagy 24 órát hasonlítottak össze egy 5 napos posztoperatív rendszerrel: Johnson et al. Százkilenc olyan beteggel végzett vizsgálatot, akiknél a fej és a nyak területén pedikuláris lebeny rekonstrukcióra volt szükség. Megvizsgálta, hogy 5 napos antibiotikum adagolás hatékonyabb-e, mint 1 nap, és arra a következtetésre jutott, hogy a myocutan lebeny rekonstrukción átesett betegeknél a posztoperatív 24 óránál hosszabb ideig tartó antibiotikum adagolás nem érhet el jótékony hatást.

Bentley et al. ortognatikus sebészeti eljárások során a profilaktikus antibiotikumok 1 és 5 napos beadásának fertőzési arányra gyakorolt ​​hatását tanulmányozták. Arra a következtetésre jutott, hogy az ortognatikus sebészeti eljárások antibiotikumos profilaxisát a közvetlen posztoperatív időszakon túl is 5 napig kell folytatni, mivel a fertőzési arány szignifikánsan magasabb volt az egynapos kezelésben (60% vs. 6,7%). Meg kell jegyezni, hogy ebben a vizsgálatban nagyon szigorú kritériumokat alkalmaztak a sebfertőzésre (például gennyelvezetés hiányában a spontán sebkihajlás).

Abubaker et al. 30 betegnél értékelte az 5 napos posztoperatív kúra és a 12 órás antibiotikum-kezelés hatása közötti különbséget a posztoperatív fertőzések előfordulási gyakoriságára a szövődménymentes alsó állcsonttörésekben. Arra a következtetésre jutott, hogy az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása nem csökkenti a fertőzések előfordulását.

Más sebészeti területeken irányelvek születtek a perioperatív antibiotikum-használatra vonatkozóan. A keleti gyakorlatkezelési irányelvek például azt javasolják, hogy a posztoperatív beadást nyílt törések esetén a sebzárás utáni 48 órára korlátozzák. Sajnos ezeket az irányelveket több okból sem lehet kritikátlanul alkalmazni a maxillofacialis traumás betegeknél. Nemcsak a törési mintázatok térnek el alapvetően az ortopédiától, hanem a műtéti kezelés is sok tekintetben különbözik: a teljes sebfertőtlenítés lehetetlensége, a nyállal történő folyamatos szennyeződés az elsődleges zárás után is, a gipsz vagy steril sebtapasz hiánya, a lehetetlenség. kiterjedt sebtisztítás vagy nyílt sebkezelés.

Gyógyszerészeti vizsgálati anyag:

A Co-amoxiclav egy antibakteriális kombináció, amely a félszintetikus amoxicillin antibiotikumból és a ß-laktamáz inhibitorból, a kálium-klavulanátból áll. „Augmentin®” néven 1984-ben vezette be a Glaxosmithkline és a Smithkline Beecham (együttesen „GSK”). A szabadalom 2002 decemberi lejárta óta több általános változatot is jóváhagytak.

Alsó légúti, középfül-, arcüreg-, bőr- és húgyúti fertőzések kezelésére használják. A fül-orr-gégészetben és a maxillofacialis sebészetben számos javallat esetén profilaxisra és terápiára használják. A vizsgáló osztályon az arctörések jelenlegi profilaxisa a műtét utáni 5-8 nap között változik.

Célkitűzés

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az öt és egy napos posztoperatív antibiotikum kúra hatását az arctörések posztoperatív fertőzéseinek gyakoriságára.

Mód

A műtéti felülvizsgálatot igénylő arctöréses betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják. Mindkét csoport 1,2 g amoxicillin/klavulánsavat kap intravénásan a felvételtől számítva 24 óráig a műtét után nyolc óránként. Az A csoport ezután 625 mg amoxicillin/klavulánsavat kap orálisan nyolc óránként négy napon keresztül. A B csoport ugyanazon ütemterv szerint kap orális placebót, ugyanannyi ideig, mint az A csoport. A nyomon követési időpontok 1, 2, 4, 6 és 12 héttel és 6 hónappal a műtét után történik. A műtéti hely fertőzésének kialakulása (a CDC szerint) elsődleges végpontnak minősül.