Az otthoni tápellátás hatásai PTSD-vel küzdő vidéki veteránok számára (HBTMH)

A Vidéki Egészségügyi Hivatal finanszírozta a VA Csendes-óceáni Szigetek Egészségügyi Rendszerét (VAPIHCS), hogy HBTMH-t biztosítson azon vidéki veteránok számára, akiknél egy mentális egészségügyi szolgáltató PTSD-t diagnosztizált. A VAPIHCS körülbelül akkora területet szolgál ki, mint az Egyesült Államok kontinentális része. Honolulun kívül kevés mentális egészségügyi szakember szolgálja ki a PTSD-vel és gyakori társbetegségekkel, például traumás agysérüléssel (TBI), fájdalommal, álmatlansággal és szerhasználattal küzdő veteránokat. Ezenkívül sok ilyen veteránnak nehézséget okoz a közösségi alapú ambuláns klinikák (CBOC) szolgáltatásainak nyomon követése pszichés vagy fizikai korlátok, szállítás, munkabeosztás vagy megbélyegzés miatt.

A költségek egy másik ok a HBTMH megközelítés kidolgozására. A bizonyítékokon alapuló terápiát (EBT) végzők 70 százaléka jelentősen javítja tüneteit, és a legtöbben már nem viselik a diagnózist az ilyen kezelések után (Bradley, Greene, Russ, Dutra és Westen, 2005). Mindazonáltal azok, akik nem férnek hozzá az EBT-hez, különösen a politraumásokban szenvedőknek, alacsony esélyük van a gyógyulásra (Elhers és Clark, 2008; Lyons és Keane, 1992). A szakemberek hiánya ezekben a régiókban azt jelenti, hogy a veteránok továbbra is sokkal tovább szenvednek PTSD-től és a kapcsolódó rendellenességektől, mintha speciális ellátás lenne elérhető. Ezekre a területekre szakértőket küldeni költséges és nem hatékony. A rendkívül vidéki veteránok költsége és nehézsége, hogy heti találkozókra utazzanak egy olyan CBOC-hoz, amely nem rendelkezik szakértelemmel a PTSD-vel kapcsolatos EBT és a polytraumában szenvedő veteránok kezelésében, minimális érték. Végül, az ilyen veteránok meg nem jelenési aránya jóval 15% felett is lehet, míg a HBTMH-val végzett kutatások esetében a meg nem jelenések aránya kevesebb, mint 4% (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

A veteránok szolgáltatásainak javítása érdekében a VA távegészségügyi lehetőségeket biztosít a Csendes-óceáni szigeteken található CBOC telephelyein. Sok beteg túl messze él a CBOC-tól, vagy inkább saját otthona kényelmében részesül mentálhigiénés kezelésben. A HBTMH technológiát, mint például az otthoni beteg és mentális egészségügyi szolgáltatója közötti televideós munkameneteket, sikeresen bevezették a VA-ban (pl. a VISN 20 és VISN 7), valamint a Védelmi Minisztériumban (DOD). A VAPIHCS-t az ORH finanszírozta, hogy bizonyítékokon alapuló speciális kezelést biztosítson a HBTMH-n keresztül a PTSD-vel küzdő vidéki veteránoknak, akik egyébként nem kapnának ilyen kezelést. A klinikai projektet 100 vidéki beteg ellátására finanszírozzák, akiket CBOC-szolgáltatóik erre a speciális klinikára utaltak HBTMH PTSD kezelésére. Ez a VAPIHCS-klinika bizonyítékokon alapuló kezelést biztosít a jogosult veteránoknak otthonukban televideó segítségével, jelenleg az NCPTSD-nél dolgozó klinikusok által. Csak az ORH által finanszírozott VAPIHCS klinikai személyzete látja el azokat a PTSD-s betegeket, akik az otthoni telementális egészségügyi ellátást választják és jogosultak arra. A veteránok jogosultak erre a VAPIHCS-HBTMH klinikára, ha PTSD-vel diagnosztizálták őket egy CBOC engedéllyel rendelkező mentálhigiénés szolgáltatója, vagy egy CBOC utalja be őket (klinikai konzultáción keresztül).

A HBTMH hatékonyságának kezdeti értékelése érdekében a jelenlegi kutatás a VAPIHCS-HBTMH klinikán részt vevő veteránokat a szokásos kezeléshez (TAU - akiket a klinikára utaltak, de egyikük sem hajlandó részt venni az ilyen típusú klinikai kezelésben) összehasonlítani. ellátás, vagy nem voltak jogosultak arra, hogy részt vegyenek ezen a klinikán strukturális nehézségek miatt (nincs 4G a területükön, nem tudnak gépelni, nincs közeli segélyszolgálat stb.). Így ez a protokoll csak értékelés, és elkülönül a vidéki veteránok kezelésétől.

Jelenleg nem állnak rendelkezésre szabványosított, objektív értékelések a PTSD károsodásának és javulásának meghatározására. A Defense Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) egy klinikai döntéstámogató eszköz, amelyet a Védelmi Minisztérium (DoD) számára fejlesztettek ki a helyszíni és klinikai alapú idegi viselkedési működéshez. Ezt a neuro-viselkedési értékelő rendszert azzal a feltételezéssel dolgozták ki, hogy a különböző kockázati tényezők (PTSD, depresszió, álmatlanság, harag, fájdalom stb.) lényegesen lassabb és kevésbé pontos (áteresztőképességű) teljesítményt eredményeznek a kognitív teszteken. A DANA elsődleges célja, hogy segítse a szolgáltatókat a működési szint meghatározásában, és nyomon kövesse a helyreállítást az idő múlásával. Ennek a vizsgálatnak egy fontos célja longitudinális adatok gyűjtése az EBT-ben részesülő betegektől (mind a klinikákon, mind a HBTMH-n keresztül), hogy felmérjük, javul-e a kognitív működés, ahogy a PTSD tünetei a kezeléssel csökkennek. Ez az információ alátámasztja a DANA érvényességét, mint a PTSD-károsodás objektív mércéjét. A tanulmány azt is tervezi, hogy meghatározza a DANA neurokognitív mérőszámainak érzékenységét és specifitását a kognitív működés változásainak meghatározásában az EBT-ben részt vevő PTSD-betegeknél az idő múlásával.

A javasolt projekt célja egy empirikus alapú, trauma-fókuszú kezelési beavatkozás hatékonyságának vizsgálata, amelyet videokonferencia útján juttatnak el otthonra. Ennek a projektnek a célja:

1. cél: Vizsgálja meg a HBTMH megvalósíthatóságát a szokásos kezeléshez képest.

2. cél: Hasonlítsa össze a HBTMH hatékonyságát a szokásos kezeléssel összehasonlítva.

3. cél: A sikeres kezelési eredmények előrejelzőinek meghatározása (beleértve a kezelés befejezését és a PTSD és a kapcsolódó tünetek klinikailag jelentős csökkenését).

4. Célkitűzés: Határozza meg a Defense Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) neurokognitív mérőszámainak érzékenységét és specifitását az alanyokon belüli pszichológiai működés időbeli változásainak meghatározásában.