A beszélőszelep biztonságos használata gyermekeknél alvás közben a transztracheális nyomásmérés segítségével

Korábban kimutatták, hogy a Passy-Muir beszélőszelep biztonságosan használható alvás közben gyermekeknél. A beszélőbillentyű alvás közbeni viselése közben nem észleltek káros kardiopulmonális eseményeket. Azonban a transztracheális nyomást nem mérték, amíg ezek a gyerekek aludtak a Passy-Muir beszélőbillentyűvel. A kutatók azt feltételezik, hogy azoknak a betegeknek, akik ébren is tolerálják a beszédbillentyűt, hasonló transztracheális nyomásmérés lesz alvás közben, mint ébrenlétben.

E javaslat konkrét céljai a következők:

1) annak bizonyítására, hogy az alvás közben viselt Passy-Muir beszélőszelep hasonló transz-tracheális nyomásmanometriával rendelkezik, mint az ébrenléti állapotban.

Az elsődleges eredmény mértéke annak kimutatása, hogy a transz-tracheális manometria mérése hasonló a Passy-Muir beszélő billentyűn, amikor a betegek ébren vannak és alszanak.

A másodlagos kimenetel a) a tünetek rögzítése (pl. fulladás, öklendezés, megnövekedett légzésszám, rendellenes légzés, köhögés, mellkasi szorító érzés és idegenkedés), miközben a beszédbillentyűt ébren vagy alva viselik b) életjelek rögzítése, amelyeket a normál és az életkor alapértékéhez viszonyítanak (pl. pulzusszám, légzésszám, légzésvégi szén-dioxid és oxigéntelítettség) ébrenlét és alvás közben.

Háttér és jelentősége:

Korábban kimutatták, hogy a Passy-Muir beszélőszelep biztonságosan használható alvás közben gyermekeknél. Azonban továbbra is ellenjavallt alvás közbeni használata. Egy kis prospektív vizsgálat, amelyet 10 tracheosztomizált felnőtt betegen, átlagosan 70 éves korban végeztek, azt mutatta, hogy a beszédbillentyű egy éjszakán keresztüli használata súlyos betegeknél nem járt apnoéval vagy jelentős deszaturációval. Egy 32 tracheosztomizált beteg bevonásával végzett kohorsz vizsgálat kimutatta, hogy 14 beteg 24 órán keresztül tolerálta a beszédbillentyűt; még alvás közben is.

A tracheostomás tubusban szenvedő gyermekbetegek gyakran nem tudnak hangot adni. A tracheostomiás csövek lehetővé teszik, hogy a kilélegzett levegő megkerülje a hangszálakat a cső nyílásán keresztül, ami megnehezíti a beszédet. Ez késlelteti a beszédfejlődést és gyenge beszédet. A beszédbillentyűk, mint a Passy-Muir billentyű, visszaállítják a normál fonációt és elősegítik a nyelvfejlődést tracheostomiás fiatal gyermek betegeknél. A beszédfejlődés nem az egyetlen előny, amelyet a beszédszelepek látnak. A beszédszelepek javíthatják a nyelésbiztonságot, csökkentik az aspirációt, javíthatják a lélegeztetőgép elválasztását, ami gyorsabb légcső-dekanülációt eredményez, csökkenti a váladékkezelést, javítja a higiéniát, valamint javítja a szaglást és az ízt.

A beszédbillentyű toleranciájának értékelése az életjelek (pl. légzésszám, pulzusszám és oxigéntelítettség). Ezen túlmenően, a transztracheális nyomás mérése felbecsülhetetlen értékű eszköz a beszédbillentyűk elhelyezésének értékeléséhez. A tracheális nyomás mérése a szelep jó toleranciáját jelzi előre.

A mérés segítségével gyorsan és egyszerűen felmérhető a felső légutak átjárhatósága és a levegő áteresztése a hangszálakon. Ha a nyomás megemelkedett, több mint 10 cm víz a belégzési fázisban és 30 cm víz a kilégzési fázisban, az a légcső felső részének elzáródását jelzi (pl. szubglottikus szűkület). A nyomások a légzésfunkciót is értékelhetik, mielőtt a betegek mérlegelnék a szelep elhelyezését.

Sok olyan gyermek, aki orvosilag törékenyen születik koraszülöttség, többszörös veleszületett rendellenesség vagy szerzett sértés (pl. kardiológiai, neurológiai stb.) krónikus légzéstámogatás szükségessége miatt tracheostomiás tubus elhelyezésére lehet szükség. Kezdetben, miután megvizsgálták a beteg beszédbillentyűjét, és engedélyezték a használatra, a páciens félhet a beszélőbillentyűtől.

Ha a beteg kényelmetlenséget, szorongást, nehézlégzést/légzési nehézséget mutat, vagy légcsapdát észlel (a nem teljes kilégzésből adódó szubglottikus nyomás felhalmozódása miatt), a vizsgálatokat a következő napokon meg kell ismételni. Feltételezhető azonban, hogy a kezdeti kudarc az averziónak köszönhető, de lehet a felső légutak ellenállása, vagy fordítva.

Ennek a vizsgálatnak a célja a Passy-Muir beszélőbillentyű alvás közbeni biztonságának igazolása a transztracheális manometria használatával a kilégzési nyomás manometria összehasonlításával, miközben a beteg ébren van és alszik.