OPEN & ASK: A betegközpontú kommunikáció javítása az alapellátásban

Ez egy háromágú, több helyszínre kiterjedő, klaszter-randomizált, kontrollált vizsgálat, amely három megközelítést hasonlít össze a betegek és orvosaik közötti kommunikáció javítására. Három egészségügyi rendszer vesz részt a tanulmányban: UCSD Health, Reliant Medical Group és Sutter Health.

A tanulmány 2 szakaszban fog megvalósulni.

1. fázis: Az 1. fázis magában foglalja a beavatkozást és a felmérés kidolgozását az RCT előtt.

OPEN High Touch beavatkozás – A High Touch beavatkozást a pilotban kifejlesztett nyílt kommunikációs beavatkozás mintájára fogják (ClinicalTrials.gov) Az NCT02522286 azonosító), amely három komponensből állt: (a) az EHR betegportálján keresztül leadott egykérdéses vizit előtti felmérés, amelyben megkérdezték a betegeket, hogy mit szeretnének leginkább megbeszélni kezelőorvosukkal a következő vizit során; b) egy animált videó a betegek számára, amely felvilágosítást ad arról, hogyan készüljenek fel a legjobban a közelgő vizitekre, és hogyan tudják a legtöbbet kihozni a látogatásokból; és (c) Szabványos Betegoktató (SPI), amely kommunikációs coachingot biztosít az orvosok számára arról, hogyan vonják be a betegek számára legfontosabbakat a látogatásba, empátiával és világosan.

OPEN High Tech beavatkozás – A High Tech kar esetében a beavatkozás betegösszetevői megegyeznek a High Touch kar betegkomponenseivel (azaz a látogatás előtti felmérés és a páciens coaching videója). A különbség a PCP képzésben lesz: a személyes SPI-t egy mobilalkalmazásra cseréljük, amelyen beágyazott audio- és videomatricák mutatják be a kommunikációs kihívásokat (pl. nagy problémával küzdő betegek, orvosi javaslatoknak ellenálló betegek, betegek akik nem értenek egyet az orvossal) és az ajánlott stratégiákat. A mobilalkalmazások számos előnnyel járnak, többek között azt, hogy az elfoglalt szolgáltatók számára megfelelő időben elérhetők, könnyen terjeszthetők és könnyen frissíthetők. Az alkalmazás interaktív lesz, kérdéseket tesz fel a tanulóknak videómatricákkal kapcsolatban, és arra kéri a tanulókat, hogy válaszoljanak, hogyan kezelnék a helyzetet. Kezdjük azzal az ötlettel, hogy felállítunk egy rövid mobil modulokat, amelyek tükrözik a High Touch megközelítést, csiszolják a betegek napirendjének elismerésével kapcsolatos készségeket, közös napirendet tárgyalnak, felkérik a pácienst a tanításra, és beépítik az EHR-ben található vizit utáni összefoglalóba.

ASK-beavatkozás – Az ASK-beavatkozás célja a betegek aktivizálása azáltal, hogy arra ösztönzi őket, hogy három kérdést tegyenek fel az alapellátási látogatás során: (1) Milyen lehetőségeim vannak? (2) Melyek az egyes opciók lehetséges előnyei és kockázatai? (3) Mennyire valószínű, hogy az egyes előnyök és kockázatok megtörténnek velem? Ezeket a kérdéseket plakátokra nyomtatják, és a vizsgálat ASK csoportjába véletlenszerűen kiválasztott klinikák szolgáltatói által használt vizsgatermekben helyezik el.

2. fázis: A 2. fázis a próbatoborzást és az adatgyűjtés három hullámát fedi le. Az RCT megkezdése előtt összegyűjtjük a kiindulási (T0) adatokat, hogy lehetővé tegyük az alapellátó szolgáltató (PCP) teljesítményének mérését a vizsgálat előtt. A T0 fázisban részt vevő betegek csak a vizit utáni értékelést adják meg találkozásaikról; nem gyűjtünk más kimeneti adatokat vagy klinikai mutatókat ezekről a betegekről. A beavatkozási szakaszban lévő összes betegről két időpontban gyűjtünk információkat: 1) közvetlenül a találkozás után (T1); és 2) három hónappal a találkozás után (T2). A beavatkozást követően további 5%-os szolgáltatásokat veszünk igénybe, és áttekintjük egészségügyi dokumentációjukat, beleértve az indexelt látogatást és az azt követő szolgáltatásokat, amelyek az indexelt látogatást követő négy héten belül történtek. A diagram áttekintése lehetővé teszi számunkra, hogy megfejtsük a szolgáltatások nagy mennyiségének okait az indexelt látogatás után. Adatforrásaink kiegészítésére a meglévő betegfelmérés adatait (Press-Ganey és/vagy NRC) is felhasználjuk.

Analitikai megközelítés: A kezelési szándék elemzését alkalmazzuk, leíró statisztikákat biztosítva a releváns kimeneti mérőszámokról a betegek, a PCP-k és a klinikák körében, az RCT-ben véletlenszerű beosztásaik szerint. Ezt követően általánosított becslési egyenletek logisztikus regressziós analízisét használjuk, hogy megvizsgáljuk a hozzárendelés hatását a beavatkozási ágakra és az eredményekre, miközben ellenőrizzük a páciens és az orvos kovariánsait.