Bélelőkészítés az elektív gyermekkori vastag- és végbélsebészetben

Háttér:

Az MBP-használat felnőtteknél végzett randomizált, kontrollos vizsgálatairól szóló Cochrane-áttekintés nem mutatott ki különbséget a sebfertőzések vagy az anasztomózisos szivárgás arányában az MBP-vel végzett vastagbél- vagy végbéleljárások során, összehasonlítva a készítmény nélküli eljárással (Guenaga, Matos és Wille-Jorgensen, 2011). Két közelmúltbeli szisztematikus áttekintés és metaanalízis támasztja alá ezeket az eredményeket. Lok és munkatársai (2018) két randomizált, kontrollált vizsgálatot és négy retrospektív áttekintést azonosítottak 21 évnél fiatalabb betegeknél, a preoperatív MBP-t és annak hatását a posztoperatív szövődmények előfordulására, beleértve az anasztomózisos szivárgást, a sebfertőzést és az intraabdominális fertőzést (Janssen Lok M. 2018). Összességében a kolorektális műtét előtti MBP nem csökkentette szignifikánsan a posztoperatív kimenetelek előfordulását. Ez összhangban volt a gyermekpopulációban végzett mechanikus bélelőkészítés szisztematikus áttekintésének eredményeivel. Az áttekintés kimutatta, hogy a posztoperatív fertőzés kialakulásának kockázata 10,1% volt az MBP-t kapó betegeknél, szemben az MBP-t nem kapó betegek 9,1%-ával, ami nem eredményez statisztikailag szignifikáns különbséget (-0,03% kockázati különbség (95%) CI, -0,09% - 0,03%)) (Zwart 2018).

Egyedül az OA tekintetében a felnőtt szakirodalom ígéretes eredményeket mutatott az OA javára. Egy Cochrane áttekintésben a vastag- és végbélsebészetben alkalmazott antimikrobiális profilaxisról az OA intravénás antibiotikumokhoz való hozzáadása csökkenti a műtéti sebfertőzést (RR 0,56, 95% CI 0,43-0,74) (Nelson, Gladman és Barbateskovic, 2014).

A gyermekpopuláció körében kevesebb tanulmány foglalkozik a témával, kevesebb beteget tartalmaznak, és főként retrospektív jellegűek. Egy többközpontú retrospektív tanulmányban Serrurier et al. (2012) áttekintette a kolosztómazáráson átesett gyermekek eredményeit, és magasabb sebfertőzési arányt (14% vs. 6%, p=0,04) és hosszabb kórházi tartózkodási időt talált az MBP-t kapó gyermekeknél. Egy retrospektív kohorsz vizsgálatban, amelyben a PHIS adatbázisból 1581 gyermekbeteg vett részt, a posztoperatív szövődmények a preparáció nélküli csoportban voltak a legmagasabbak, összehasonlítva a prep és az OA kombinációjával (23,3%, 15,9% és 14,2%; p=0,002). (Ares 2018). Egy tanulmány összehasonlította az MBP-t önmagában és az MBP-vel OA-val olyan gyermekeknél, akiknél az anorektális malformáció helyreállítása után kolosztómiát zártak, és nem talált különbséget az általános SSI-arányokban (MBP+OA: 13% (7/53) versus MBP önmagában: 17% (7/12)) p. =0,64) (Breckler, Rescorla és Billmire, 2010). A szerzők azt találták, hogy az MBP önmagában történő alkalmazása a sebfertőzés nagyobb kockázatával (14% vs. 6%, p=0,04) és hosszabb kórházi tartózkodással jár együtt. Hiányoznak az orális antibiotikumok kizárólagos alkalmazását az MBP-vel kombinált alkalmazással alátámasztó bizonyítékok, különösen a gyermekgyógyászati ​​szakirodalomban, és több tanulmányra van szükség e kérdés megválaszolásához.

Egy nemrégiben végzett metaanalízis, amelyben felnőttek is részt vettek, 8458 felnőtt beteget értékeltek (38 klinikai vizsgálat), és 4 különböző bélpreparátum-csoportot hasonlítottak össze: MBP OA-val, csak OA, csak MBP és készítmény nélkül. Az elsődleges eredmény a bemetszések és a szerv/tér SSI teljes aránya volt. Az eredmények azt mutatták, hogy csak az OA-val járó MBP, szemben az egyedül MBP-vel történt statisztikailag szignifikáns csökkenést az SSI-arányokban. Az MBP nélküli OA használata nem járt statisztikailag szignifikánsan csökkenti az SSI-arányokat bármely más csoporthoz képest. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az OA-val együtt járó MBP a legalacsonyabb SSI kockázattal járt, ezt követi csak az OA (Toh et al., 2018).

Továbbra sem világos, hogy az MBP hozzáadása az OA-hoz gyermekpopulációban pozitívan vagy negatívan befolyásolja-e a posztoperatív fertőzéses szövődmények arányát. A jelenlegi tanulmányra ezért szükség van a felnőttek szakirodalmában végzett munkára a gyermekpopulációra vonatkozó legjobb gyakorlatok meghatározása érdekében.

Célja:

Ez egy kísérleti tanulmány, amely egy randomizált, kontrollált vizsgálat kivitelezhetőségének ellenőrzésére irányul az orális, nem felszívódó antibiotikumok hatékonyságának felmérésére, mechanikus bélelőkészítéssel vagy anélkül, a műtét utáni fertőző szövődmények arányának csökkentésében, amelyek a műtét után 30 napon belül fordulnak elő gyermekeknél. és serdülők (6 hónapos és 18 éves kor között), akik elektív vastag- vagy végbélműtéten esnek át.

A műtét utáni szövődmények közé tartoznak a műtéti hely fertőzései (metszés, szervtér és anatómiai szivárgás), a kórházi tartózkodás időtartama, visszafogadás, terápiás antibiotikumok posztoperatív alkalmazása, újraműtét, elektrolitzavarok előfordulása (MBP alkalmazása esetén). ), és a C. difficile fertőzés előfordulása.