Kétzsákos rendszer diabéteszes ketoacidózishoz (2BagDKA)

A kétzsákos rendszert gyermekpopulációban tanulmányozták, és gyakran használják gyermek intenzív osztályokon. Két zacskó azonos folyadékot tartalmaz elektrolitokkal, azzal a különbséggel, hogy az egyik zacskó 0% dextrózt, a másik 10% dextrózt tartalmaz. A két folyadékzsák egyszerre fut egyetlen IV-be. A két folyadéktasak sebességét a páciens vércukorszintjének megfelelően állítjuk be. Mivel a DKA-ban a hiperglikémia jellemzően a ketózis előtt korrigálódik, ez hatékonyabb módszert biztosít a dextróz-koncentráció titrálására a páciens szükségletei alapján, miközben az inzulin állandó sebességgel történő beadása mellett folytatódik a további ketogenezis megelőzése. A kétzsákos rendszer előnyei a gyermekgyógyászati ​​szakirodalomból a következők: csökkent reakcióidő az intravénás folyadékcserére, rövidebb idő a bikarbonát és ketonok korrekciójához, valamint a beadott teljes IV folyadéktérfogat. Egy retrospektív vizsgálatot végeztek a két tasak rendszerrel felnőtteknél, amely az anionrés bezáródásáig eltelt idő csökkenését és a hipoglikémiás események csökkenését mutatta ki. A mai napig nincsenek prospektív randomizált vizsgálatok, amelyek a kétzsákos rendszer hatékonyságát értékelték volna felnőtteknél.

A kritikus ápolási pavilonba DKA-val felvett betegeket véletlenszerűen besorolják a „kétzsákos rendszer” vagy a „szokásos ellátás” csoportba.

Mindkét csoportban a betegeket DKA miatt IV folyadék újraélesztéssel kezelik a kiszáradás miatt, és inzulin infúziót adnak a szokásos ellátásnak megfelelően, ajánlott 0,1 E/kg/óra.

A két zsákos IV folyadékok rendszerét az alábbiak szerint rendeljük:

Ha a vércukorszint > 300, a D10 oldatot 0 ml/óra, a sóoldatot pedig 200 ml/óra sebességgel futtassa.

Ha a vércukorszint 250-299, a D10 oldatot 50 ml/óra sebességgel, a sóoldatot pedig 150 ml/óra sebességgel futtassa.

Ha a vércukorszint 200-249, a D10 oldatot 100 ml/óra, a sóoldatot pedig 100 ml/óra sebességgel futtassa.

Ha a vércukorszint 150-199, a D10 oldatot 150 ml/óra sebességgel, a sóoldatot pedig 50 ml/óra sebességgel futtassa.

Ha a vércukorszint < 150, a D10 oldatot 200 ml/óra, a sóoldatot pedig 0 ml/óra sebességgel futtassa.

A kontrollcsoport a DKA szokásos gondozása lesz, az American Diabetes Association iránymutatásai alapján, „egyzsákos rendszer” alkalmazásával.

Mindkét csoportban óránként ellenőrizni fogják a vércukorszintet, miközben az inzulin csepegtet. Egy alapvető metabolikus panelt 4 óránként ellenőriznek az anionrés monitorozására. Miután az anionrés két alkalommal bezárult, és az alany képes elviselni az enterális diétát, a beteget átállítják szubkután inzulinra, és az inzulin csepegtetését leállítják.