Az egyéni emlékezés terápia hatása a neurokognitív zavarokkal küzdő idős emberekben

A neurokognitív zavar (NCD) az egyik fő oka a fogyatékosságnak az idősebb felnőttek körében, és előfordulása a népesség elöregedése miatt növekszik. Becslések szerint a neurokognitív zavarok világszerte 44,35 millió embert érintenek, és várhatóan 2050-re az érintettek száma világszerte megháromszorozódik és eléri a 135,46 milliót.

A betegség kialakulását megállító vagy késleltető hatékony farmakológiai kezelés hiánya felkeltette az érdeklődést a nem gyógyszeres terápiák (NPT) iránt, mint a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként, amely javíthatja a neurokognitív zavarokkal küzdő emberek életminőségét. Az egyik legtöbbet kutatott NPT és ezen a területen a legnagyobb hagyományokkal rendelkező visszaemlékezési terápia (RT).

Az RT magában foglalja a múltbeli tevékenységek, események és tapasztalatok megbeszélését, általában triggerek (például fényképek, otthoni tárgyak és más, a múltból ismert tárgyak, zene, bármilyen tárgy vagy inger) segítségével, amelyek az emlékek serkentésére szolgálnak. A demenciákra való alkalmazása során az RT azon a tényen alapul, hogy a demenciában szenvedők memóriahiánya azt jelenti, hogy képesek emlékezni múltbeli életük eseményeire, különösen gyermekkoruktól kora felnőttkorig, de újabb tényekre nem. A megőrzött képességekre és emlékekre összpontosít, elősegíti a kommunikációt, és lehetővé teszi a személy számára, hogy kapcsolatba lépjen múltjával, és visszanyerje személyes identitástudatát. Ily módon az RT felfogható a kognitív orientáció és az érzelemközpontúak szélén álló beavatkozásként, amely potenciális interaktív hatással van az önéletrajzi emlékezetre és a pszichológiai jólétre.

Egyszerűsített formában az RT-nek legalább két megközelítése létezik. Az első megközelítés, mint "életfelülvizsgálat", ahol a résztvevőket életrajzuk jelentős tapasztalatain keresztül vezetik át, próbálva értelmet adni életüknek. Ez a fajta RT strukturáltabb, és általában egyedi formátumban zajlik. Ez magában foglalhatja „életkönyvek” készítését. Ezt a megközelítést integráló funkciónak tekintik, amelynek célja az érvényesítés, a koherencia és a múlttal való megbékélés érzése. Egy másik megközelítés, amely általános vagy egyszerű visszaemlékezésnek nevezi, az önéletrajzi emlékezet serkentését jelenti a múlt konkrét témáiról folytatott beszélgetések során (pl. ünnepek, étel-ital, munka) inger segítségével az emlékek kiváltására. Strukturálatlan önéletrajzi emlékelbeszélésként írták le. Ez a visszaemlékezési formátum egyénileg és csoportosan is végrehajtható, és elősegíti a kommunikációt a résztvevők között, akik megosztják emlékeiket és történeteiket.

Bármelyik formátumban, amelyen az RT-t alkalmazzák, alapvetőnek tekinthető a kiváltó ingerek (például fényképek, zene, régi tárgyak) bevezetése a memória segítésére. Ezek a kiváltó okok lehetnek általánosak, amelyek a korosztályuknak megfelelő emberek életében megélt közös tapasztalatokat tükrözik (például egy iskolai kézikönyv emlékeztetőül szolgálhat az iskolai szakaszban tapasztalt élményre), vagy specifikusak, a személy saját tapasztalataihoz kapcsolódó ingerekkel. (pl. fényképek egy fontos létfontosságú eseményről, mint például az esküvő napjáról vagy egy fiatalkori utazásról).

Ami az RT hatékonyságát illeti, a Cochrane egy közelmúltbeli áttekintése szerint van némi bizonyíték a demenciában szenvedők megismerésére, életminőségére, kommunikációjára és esetleg hangulatára gyakorolt ​​pozitív hatásaira, még akkor is, ha az előnyök csekélyek. Az RT két különböző megközelítése (általános visszaemlékezés vs. élettörténet) közötti különbség ellenére a terápia modalitása nem tűnik olyan fontosnak a pozitív hatások eléréséhez, mint az ülések egyéni vagy csoportos formája és az a kontextus, amelyben a beavatkozás történik. adminisztrált (közösségben élő vagy intézményesített emberek).

Az áttekintő vizsgálat eredményei szerint különösen úgy tűnik, hogy az RT képes kis mértékben javítani a kognitív funkciókat közvetlenül a beavatkozás után, bár ez általában nem folytatódik hosszabb követési időszak után. Ami az adagolási formát illeti, az egyéni RT némileg jobbnak tűnik a megismerésre gyakorolt ​​hatásait tekintve mind azonnal, mind egy követési időszak után. Hatásai mindenesetre hasonlónak tűnnek más kognitív stimulációs modalitásokéhoz.

Ami az RT életminőségre (QoL) gyakorolt ​​hatását illeti, egy életfelülvizsgálaton alapuló egyéni RT-vizsgálat a Qol-AD javulását mutatta. A csoportos modalitás hatásai nem tűnnek konzisztensnek, alig vagy egyáltalán nem befolyásolják az életminőséget, bár a kulcstényező lehet az alkalmazás kontextusa (közösség vs. intézmény), jobb csoportos RT-eredményekkel az intézményesített betegeknél.

Egy Portugáliában végzett, többközpontú, neurokognitív zavarokkal küzdő idősebb felnőttekkel végzett, egyéni formátumú tanulmányban jelentős hatást gyakoroltak a résztvevők általános megismerésére, memóriájára és életminőségére.

A csoportos RT valószínűleg hatással volt a kommunikációra mind a beavatkozás után, mind a nyomon követés során. Ez a hatás nem ismétlődött meg az egyes RT-ben, bizonytalan eredményekkel.

Végül, annak ellenére, hogy az RT hatása a demenciában nem szenvedő idősek hangulatára, a demenciában szenvedők esetében csak csekély hangulati hatást tapasztaltak az egyéni RT-ben részt vevőknél. A portugál multicentrikus vizsgálatokban nem volt szignifikáns különbség a depressziós tünetek között.

A fentiek alapján jelen kutatási javaslat célja, hogy értékelje az egyéni RT képességét egy általános reminiszcencia formátumon belül, javítsa az általános kognitív funkciókat, különösen a memóriát, az érzelmi állapotát (depresszió és szorongás) és a szociális ellátásban részt vevő, neurokognitív zavarokkal küzdő idős felnőttek életminőségét. és támogató szolgáltatások az Azori-szigeteken.

Javasoljuk, hogy a beavatkozás hatékonyságát a végpontértékelésben és a hatások időtartamát három hónapos követés után értékeljék. Ezen túlmenően a résztvevők diagnózisán alapuló eredmények elemzését javasoljuk azon diagnózisok esetében, amelyek a mintában kellően reprezentáltak (több mint 20 eset minden csoportban). Ezenkívül javasolt a beavatkozásra adott választ előrejelző tényezők elemzése (válaszelemzés). Végül ennek a tanulmánynak az eredményeit összehasonlítjuk és együtt elemezhetjük egy korábbi tanulmány eredményeivel, amely ugyanazt az egyéni RT programot és ugyanazt a kísérleti tervet alkalmazta (clinicaltrials.gov ID: NCT04047238).