A hólyagrák kezelésének nemhez kapcsolódó jellemzői (BladderBLOG)

A húgyúti rák leggyakoribb megbetegedése a hólyagrák (BC), Olaszországban előfordulási gyakorisága eléri az új rákdiagnózisok 7%-át, ami a nyugati országokban az ötödik halálozási ok, összesen évi 140 000 új eset. Európában. 2017-ben az Olasz Orvosi Onkológiai Egyesület (AIOM) mintegy 21 700 új diagnózist rögzített hazánkban a BC férfiaknál és 5 300 új diagnózist nőknél. Ezek az adatok nemcsak a nemek közötti jelentős eltérést mutatják a betegség előfordulási gyakoriságában (az 5.-7. évtizedben a férfiaknál: az összes új rákdiagnózis 11-12%-a, szemben a nők 1%-ával), hanem a kezelés eredményeit illetően is. Összességében elmondható, hogy az új diagnózisok 30%-a izominvazív (MIBC) kezdetű, a női nem összefüggésben van egy előrehaladottabb betegséggel az első diagnózis időpontjában. Ennek eredményeként a férfiaknál alacsonyabb a BC-vel összefüggő mortalitás, mint a nőknél (p<0,001). A halálozási ráta ezen eltérését számos szerző vizsgálta, ami azt eredményezte, hogy a női nem nagyobb kockázatot jelent, különösen a radikális cisztektómia utáni első két évben. Átfogó magyarázatot még nem fogalmaztak meg, de számos kofaktor, köztük a hormonreceptorok és a tumorbiológia eltérései, valamint a férfi és nő eltérő anatómiája, potenciálisan relevánsnak bizonyult. A BC-s nőbetegek műtét előtti kezelésének másik fontos kérdése a hematuria félrevezető értelmezése. Úgy tűnik, hogy ez közvetlenül összefügg azzal a bizonyítékkal, hogy a nők a diagnózis során előrehaladottabb stádiumban vannak, és ezt az elemet figyelmen kívül hagyták a prognózis szempontjából releváns kockázati tényezők listáján. Ennek ellenére hatásuk alapos elemzésére csak a jövőben lesz lehetőség, mivel jelenleg nem állnak rendelkezésre jól megtervezett prospektív és randomizált klinikai vizsgálatok.

A preoperatív eltérések részeként azt is leírták, hogy a férfiak gyakrabban esnek ortotopikus vizelet-elterelésre, ami a nőbetegek visszafordíthatatlanul megváltozott személyes integritásának és testképének felfogásához, vagyis a radikális cisztektómia utáni alacsonyabb életminőséghez vezet. A női anatómiát a kontinencia felépülését korlátozó tényezőnek tekintik, aminek eredményeként gyakrabban fordulnak elő műtét előtti tanácsadások az ileális vagy a nem kontinens vizelet-elterelése javára.