Az ACT élethosszig tartó hatékonyságának tesztelése

A veteránok nagy valószínűséggel öngyilkosságban halnak meg az akut pszichiátriai ellátásból való elbocsátást követő héten. Rövid, gyógyulásorientált, empirikusan alátámasztott, fekvőbeteg-beavatkozásokra van szükség, tekintettel arra a sajnálatos valóságra, hogy az öngyilkosság kockázatának leginkább kitett veteránok nem feltétlenül követik a járóbeteg-kezelést. Az öngyilkossághoz vezető számos úton történő hatékony beavatkozás érdekében a VHA-nak rövid fekvőbeteg pszichoszociális kezeléseket kell alkalmaznia, amelyek öngyilkosság-specifikusak és transzdiagnosztikusak. Az Acceptance and Commitment Therapy (ACT) egy bizonyítékokon alapuló kezelési megközelítés, amely ideálisan alkalmas az öngyilkosság magas kockázatának kitett veteránok körében történő alkalmazásra, mivel egyszerre célozza meg a kockázat csökkentését (pl. szorongásos tolerancia) és a védőfaktorok növelését (pl. a betegek bevonása) olyan életet építenek, amelyet értékelnek). Az ACT-klinikus nem a tünetek csökkentésére összpontosít, hanem közvetlenül a funkcionális helyreállítást célozza meg azáltal, hogy segíti a betegeket az értékekhez igazodó viselkedések azonosításában és az abban való részvételben még averzív gondolatok, érzelmek vagy érzések jelenlétében is. Ezenkívül az ACT rendkívül rövid beavatkozásokra is alkalmas. Az ACT klinikusai tapasztalati gyakorlatokat és metaforákat alkalmaznak, amelyek elősegítik a gyors új tanulást, és leküzdik a terápia verbálisan intenzívebb, didaktikai megközelítéseinek számos korlátját. A nem veterán-specifikus populációkban végzett kutatások azt mutatják, hogy már három ACT kontaktóra is összefügg a pszichózisban szenvedő betegek rehospitalizálásának körülbelül 50%-os csökkenésével. A rendelkezésre álló irodalom és az ACT-ben rejlő tulajdonságok határozottan azt sugallják, hogy az ACT hatékony lehet az öngyilkosság kockázatának kitett veteránok működésének javításában, valamint az öngyilkos viselkedés megelőzésében; de ezeket a feltételezéseket még empirikusan ellenőrizni kell. Ennek a szakadéknak a megszüntetésére és a pszichiátriai fekvőbeteg-környezetben az öngyilkossággal kapcsolatos célzott pszichológiai beavatkozások megvalósítása előtti akadályok leküzdésére a nyomozók egy rövid, transzdiagnosztikus, felépülés-orientált, öngyilkosság-specifikus ACT beavatkozást dolgoztak ki az öngyilkossági kockázat miatt kórházba került veteránok számára. CSELEKEDÉS az életért". A Rehabilitációs Kutatási és Fejlesztési (RR&D) Kisprojektek Rehabilitációs Kutatásban (SPiRE) támogatásával a kutatók randomizált, ellenőrzött elfogadhatósági és megvalósíthatósági vizsgálatot végeztek (N = 70), amely bebizonyította az életre szóló ACT elfogadhatóságát a kórházba került veteránok számára. öngyilkossági kockázat. Az adatok alátámasztják egy teljes körű randomizált, kontrollált vizsgálat javasolt tervének megvalósíthatóságát is, amely az ACT for Life hatékonyságát értékeli az öngyilkossági krízis utáni működés maximalizálására és a jövőbeni öngyilkos magatartás megelőzésére. Több helyen végzett, kétágú, randomizált, ellenőrzött tervezés (ACT az élethez + szokásos kezelés [ACT] vs. jelenlegi központú terápia + szokásos kezelés [PCT]) 278 résztvevővel, valamint a kezelés előtti, a fekvőbeteg-elbocsátáskor végzett értékelések , valamint egy, három, hat és 12 hónappal a kórházi elbocsátást követően a vizsgálók:

Elsődleges cél: Az ACT for Life hatékonyságának meghatározása az öngyilkos viselkedés megelőzésében és a funkcionális helyreállítás maximalizálásában. Az 1. elsődleges hipotézis az, hogy az ACT résztvevői szignifikánsan kisebb valószínűséggel követnek el öngyilkos viselkedést (azaz öngyilkosságot vagy tényleges, megszakított vagy megszakított öngyilkossági kísérletet a Columbia-Suicide Severity Rating Scale és az orvosi feljegyzések áttekintése alapján), mint a PCT résztvevői a vizsgálat során. a pszichiátriai kórházi kezelést követő 12 hónapban. A 2. elsődleges hipotézis az, hogy az ACT-résztvevők a 45.2-es eredménykérdőív (OQ-45) szignifikánsan nagyobb működési javulásról számolnak be, mint a PCT-résztvevők a pszichiátriai kórházi kezelésből való kibocsátás után egy hónappal.

A másodlagos célok megvizsgálják a kezelési előnyök kezdetét és fenntartását. 1. másodlagos cél: Az ACT for Life hatékonyságának meghatározása az öngyilkos magatartás megelőzésében három és hat hónappal a pszichiátriai fekvőbeteg-ellátásból való elbocsátást követően. Az 1a és 1b másodlagos hipotézis szerint az ACT résztvevői szignifikánsan kisebb valószínűséggel követnek el öngyilkos magatartást, mint a PCT résztvevők (a) három és (b) hat hónappal a pszichiátriai fekvőbeteg-ellátásból való elbocsátást követően. 2. másodlagos cél: Az ACT for Life hatékonyságának meghatározása a pszichiátriai fekvőbeteg-ellátásból való elbocsátást követő három, hat és 12 hónapos működés javítására. A 2a, 2b és 2c másodlagos hipotézis az, hogy a PCT résztvevőihez képest az ACT résztvevők szignifikánsan nagyobb működési javulásról számolnak be az OQ-45 (a) három-, (b) hat- és (c) előkezeléséhez képest. 12 hónappal a pszichiátriai fekvőbeteg-ellátásból való elbocsátás után.

Feltárási cél: Az életkezelési mechanizmusok jelölt ACT vizsgálata. Az 1. és 2. feltáró hipotézis szerint az ACT résztvevők (1) nagyobb pszichológiai rugalmasságnövekedést mutatnak az előkezeléstől, mint a PCT résztvevők, és (2) a PCT résztvevőkhöz képest az ACT résztvevők nagyobb hányada vesz részt ambuláns mentális egészségügyi kezelésben a fekvőbeteg-ellátásból való elbocsátást követő hónapban.

Az ACT for Life javasolt RCT-je képes kielégíteni a VHA kritikus szükségletét a bizonyítékokon alapuló pszichoterápiák iránt, amelyek egy tipikus fekvőbeteg-ellátás során alkalmazhatók, felépülésorientáltak, és megakadályozzák a jövőbeni öngyilkos viselkedést.