A Mysimba használata olyan betegeknél, akiknek a súlya visszanyerte a bariátriai műtétet

Az évek során világossá vált, hogy az életmódbeli beavatkozás a bariátriai kezelés minden típusának sarokköve. A betegek viselkedéssel, fizikai aktivitással és beviteli stratégiákkal kapcsolatos oktatása segít egy olyan készségkészlet felépítésében, amelyre a betegek egész életük során visszatérhetnek. További életmódbeli beavatkozás nélkül a nem műtéti, gyógyszeres vagy sebészeti kezelés kevésbé lesz hatékony. (5, 6) Az életmódbeli beavatkozások mellett az adjuváns gyógyszeres kezelés is hatékonynak bizonyult a megfelelő fogyás fenntartásában. A gyógyszeres kezelést többnyire olyan betegeknél végzik, akik nem alkalmasak bariátriai műtétre, de elhízással és kapcsolódó társbetegségekkel küzdenek. Az elhízással összefüggő társbetegségben szenvedő betegek testtömeg-indexe (BMI) ≥ 30 kg/m2 vagy BMI ≥ 27 kg/m2 gyógyszeres kezelést javasol. (7) A gyógyszeres kezelés általában befolyásolja az étvágyat, és ezért fogyást okoz, feltéve, hogy a kezelést életmódbeli beavatkozásokkal egészítik ki.

Azoknál a betegeknél, akiknek BMI-értéke ≥ 40 kg/m2 vagy BMI ≥ 35 kg/m2, társbetegségekkel, bariátriai műtét javasolt. Számos sebészeti kezelési lehetőség létezik, ezek közül a Sleeve Gastrectomia (SG) és a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) a leggyakoribb. (8) A gasztrointesztinális traktus olyan elváltozást hajtanak végre, amely a bélhormonok, epesavak és mikrobiota változását okozza. Ezek a változások az étvágyra és az energiafogyasztásra is hatással vannak, ami még nagyobb súlycsökkenést eredményez. (9) Bár az életmódbeli beavatkozások az elhízás kezelésének sarokkövei, a bariátriai sebészet kiváló kezelésnek bizonyult. (9-11) A bariátriai sebészetnek a testsúlyra gyakorolt ​​pozitív hatása mellett az olyan kísérő betegségekre is pozitív hatással van, mint a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a rák előfordulása, a kardiovaszkuláris események és a szív- és érrendszeri halálozás. (9, 10, 12-14) Összességében elmondható, hogy a kóros elhízásban szenvedő betegek leghatékonyabb kezelése jelenleg a bariátriai műtét.

Annak ellenére, hogy a bariátriai műtét a leghatékonyabb kezelés, nem minden beteg tartja meg a súlycsökkenést. Mint korábban említettük, a betegek 16-37%-ánál fordul elő súlygyarapodás. (1) Jelenleg ezeket a betegeket klinikánkon egy extra modullal, a Back On Track (BOT) modullal lehet kezelni. A BOT modul 4 extra ülésből áll, 3 a gyógytornász, pszichológus vagy dietetikus és 1 az orvossal. Ezeken a foglalkozásokon ismét az életmód megváltoztatása lesz a fő hangsúly. A saját klinikánk adataival végzett vizsgálat a testsúly általános stabilizálódását mutatja e modul után. A visszanyert súly nem fog elveszni a modul segítségével. Ezért más lehetőségeket is meg kell vizsgálni.

Az egyik lehetőség a gyógyszeres kezelés, életmódbeli beavatkozásokkal (BOT modul) kombinálva, hogy ne csak a testsúly stabilizálását, hanem a modulunk végén fogyást is okozzon.

A posztbariátriai betegek más gyógyszeres kezelését életképes lehetőségnek tartják. A Sudlow és munkatársai által végzett áttekintésben leírtak szerint különféle orvosi lehetőségeket vizsgálnak. (15) Jelenleg a legtöbb kutatás a gyógyszerek műtét előtti használatára összpontosít. Ebben az áttekintésben 20 tanulmányból csak négy írt le posztoperatív gyógyszerhasználatot. Ebből a négyből csak két tanulmány kutatta a naltrexon és a bupropion együttes hatását posztbariátriai betegekben. Bár ezekben a vizsgálatokban csak kis számú résztvevő (pl. n=10), lehetséges pozitív hatást mutatnak a fogyásra. (3, 4, 15) Mivel hiányoznak a kutatások a gyógyszeres terápia, mint életmódbeli beavatkozások kiegészítéseként a posztbariátriai betegeknél, jelenleg nem lehet egyértelmű iránymutatást alkotni. (16)

A Mysimba (Egyesült Államokban Contrave) az elhízás elleni gyógyszer (AOM), a naltrexon-hidroklorid elnyújtott felszabadulású és a bupropion-hidroklorid elnyújtott felszabadulású kombinációja. A naltrexonról, amelyet többnyire alkohol- és opioidfüggőség kezelésére használnak, úgy gondolják, hogy blokkolja a hipotalamuszban felszabaduló β-endorfin által aktivált opioid receptorok gátló hatását, amely serkenti a táplálkozást, így lehetővé teszi az α-melanocitákat stimuláló hormon gátló hatását az élelmiszer-fogyasztás csökkentésére. bevitel. A bupropion a dopamin és a noradrenalin enyhe újrafelvétel-gátlója, amelyet a depresszió kezelésére, majd a dohányzás abbahagyására használnak. Önmagukban a fogyásra gyakorolt ​​hatás minimális, együttesen a fogyásra gyakorolt ​​hatásuk szinergikusan pozitív. Életmódbeli beavatkozásokkal kombinálva érhetjük el a legsikeresebb eredményeket.

Az elhízásban szenvedő betegeknél a Naltrexone/Bupropion (NB) alkalmazása erősebb hatást fejt ki, és akár 8,2%-os súlycsökkenést is eredményezhet (2). Az Apovian által végzett vizsgálat szignifikáns különbséget mutat a sikeres fogyásban 4 hét után, ha az NB-t használó betegeket összehasonlítja a csak életmódbeli változtatásokkal rendelkező betegekkel. Vizsgálatuk 56 hetes követési periódussal rendelkezett, a 28. héten egy extra mérési időponttal. Minden beteget 4 hetente mértek és ellenőriztek. A 4 hetes eredmények már szignifikáns különbséget mutattak a placebo-csoporthoz képest. (2) Ezenkívül egy Greenway és munkatársai által végzett vizsgálatban 16 hetes követés után jelentős különbséget figyeltek meg a sikeres fogyásban. (17) Eddig nem sok vizsgálatot végeztek posztbariátriai betegeken. Bár az eddigi eredmények kevések, ígéretesek. Két vizsgálat, mindkettő 10 fős vizsgálati populációval, pozitív eredményt mutatott, körülbelül 5%-kal több súlycsökkenést a posztbariátriai betegeknél. (3, 4)

Ebben a tanulmányban megvizsgáljuk a napi kétszeri 2 tabletta Mysimba 8/90mg hatását a Back On Track modul kiegészítéseként a bariátriai műtét után súlygyarapodásban szenvedő betegeknél.