Nagy áramlású orroxigénezés és nem invazív lélegeztetési stratégiák a Covid-19 tüdőgyulladás kezelésére

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) egy halálos fertőzés, amely új típusú súlyos akut légúti szindrómát okoz. Beszámoltak arról, hogy a COVID-19 diagnózissal diagnosztizált, kritikus állapotú betegek halálozási aránya elérte a 61%-ot. Ezeknél a betegeknél az elsődleges patológia a tüdősérülés és a kapcsolódó többszervi károsodás miatti progresszív hipoxia. Beszámoltak arról, hogy az agresszív kezelések, mint a légcső intubáció és a klasszikus mechanikus lélegeztetés a tüdősérülések kezelésére nem hasznosak, sőt károsak sem. A legmagasabb halálozási arány 86% volt ezeknél a gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél. A COVID-19 fertőzésben kialakuló akut légzési distressz szindróma (ARDS) nem jellemző, és becslések szerint eltérő mechanizmussal rendelkezik, ezért hangsúlyozzuk, hogy ezeknél a betegeknél eltérő stratégiákat kell alkalmazni az ARDS kezelésére. Ezeknél a betegeknél az intenzív osztályon alkalmazott két legfontosabb stratégia a nagy áramlású nazális oxigenizáció (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) és a non-invazív lélegeztetés (Non-Invasive Ventilation-NIV). A HFNO egy olyan módszer, amelyet gyakran alkalmaznak intubáció előtt akut légzési elégtelenségben szenvedő felnőtt betegeknél. Azon az elven alapul, hogy meleg és párásított oxigént adnak a páciensnek egy orrkanülön keresztül 1-70 l/perc tartományban. Mivel a járvány kezdetén sok intenzív osztályon alacsony volt a gépi lélegeztetőgépek száma, sok COVID-19 betegnél használták, és a későbbi retrospektív elemzések eredményesnek bizonyultak. Számos tanulmányban beszámoltak arról, hogy a HFNO-terápia hatékonyabb, mint a hagyományos maszkos oxigénterápia. Vannak publikációk, amelyek szerint a NIV-hez képest előnyösebb, mivel könnyebben alkalmazható és kényelmesebb a beteg számára. A hagyományos NIV-t folyamatos pozitív légúti nyomású (CPAP) vagy kétszintű pozitív légúti nyomású (BiPAP) lélegeztetésnek nevezik. Oxigén/ventillációs terápiaként alkalmazzák SARS és H1N1 betegeknél. Tanulmányok beszámoltak arról, hogy a betegek 70%-ánál alkalmazzák a COVID-19 betegek légcsőintubálása előtt. Ezeknél a betegeknél azonban magas volt a mortalitás.

A HFNO és a NIV stratégiák a leggyakrabban használt stratégiák a hypoxia kezelésére olyan COVID-19 diagnózisú betegeknél, akiket továbbra is intenzív osztályon követnek, de a kettőt összehasonlító tanulmány még nem készült. Prospektív vizsgálatunkban e két kezelési mód összehasonlítását tűztük ki célul. Az elsődleges cél az, hogy a kezelés sikeres legyen (a HFNO-ról elválasztva/elválasztva a NIV-ről: Nincs szükség HFNO-ra vagy NIV-re, és a beteg intubálás nélkül felépül). A sikertelenséget a kezelés alatti intubálás szükségességeként vagy a beteg halálaként értékelik. Másodlagos cél a kezelés sikertelensége és a betegek intenzív osztályról a szolgálatra vagy otthonra való elbocsátása.