A NAFLD azonosítása és jellemzése Törökországban

A nem alkoholos zsírmájbetegséget (NAFLD), amely több mint 5%-os intrahepatikus zsírfelhalmozódással jellemezhető a steatogenezis klasszikus okainak hiányában, egyre növekvő járványnak tekintik, amelynek globális prevalenciája körülbelül 25%. A NAFLD általában egyszerű steatosisként manifesztálódik, azonban az esetek körülbelül 15-30%-ában gyulladásos típusú NASH-ba fejlődhet, ami viszont fibrózishoz, cirrhosishoz és hepatocelluláris karcinómához (HCC) vezethet. Tekintettel arra, hogy a betegeknek általában nincs vagy csak kevés tünete van, alapvető fontosságú a NAFLD mielőbbi felismerése és kezelése a májbetegséggel kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében.

A NAFLD a metabolikus szindróma (MetS) hepatikus megnyilvánulása, amely olyan anyagcserezavarok csoportja, mint a hasi elhízás, a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD). Beszámoltak arról, hogy a NAFLD kockázata növekszik az elhízással, a diabetes mellitusszal és a diszlipidémiával. Ezzel összhangban a NAFLD legmagasabb prevalenciáját Dél-Amerikából és a Közel-Keletről számolják be, ahol a MetS szintén széles körben elterjedt, így ezekben a régiókban jelentős népegészségügyi probléma. Hasonlóképpen, a NAFLD klinikai jelentősége az utóbbi időben fokozatosan nőtt Törökországban. A WHO legutóbbi jelentései szerint 32%-os elhízási rátával és 15%-os T2DM-aránnyal Törökország kockázatos régiónak tekinthető a NAFLD-terhek szempontjából. A NAFLD növekvő terhe ellenére Törökországban kevés olyan tanulmány készült, amely a tervezés túlzott heterogenitása miatt egymásnak ellentmondó eredményeket mutatott a prevalenciájának azonosítására. 8, az elmúlt 15 évben végzett vizsgálat 10,6% és 60% közötti prevalenciáról számolt be. Az egyik tanulmány, amelyben MetS-ben szenvedő alanyok vettek részt, 94,3%-ot jelentett. Rendkívül fontos új bizonyítékok kidolgozása a törökországi betegcsoportban előforduló NAFLD prevalenciájára vonatkozóan, valamint a MetS társbetegségei és a NAFLD súlyossága közötti összefüggésre vonatkozóan, hogy NAFLD kockázati csoportokat hozzanak létre, és hatékony népességszűrési és népegészségügyi politikákat dolgozzanak ki, amelyek ezt a betegcsoportot célozzák.

Az optimális szűrési módszert a májzsugorodás kimutatására az általános populációban még ki kell dolgozni. A referencia standard a májbiopszia; a májbiopsziát magában foglaló vizsgálatok elvégzése azonban problémás az invazivitás, a magas költségek és a betegek kényelmetlensége miatt. Ezért a legtöbb klinikai gyakorlatban az ultrahangos képalkotást (USG) általában első vonalbeli módszerként részesítik előnyben. Az USG azonban korlátozott érzékenységgel rendelkezik, és nem észleli megbízhatóan a steatosist, ha <20% vagy olyan egyéneknél, akiknek BMI-je >40 kg/m2. A tranziens elasztográfiával (TE) mért szabályozott csillapítási paraméter (CAP) viszont a közelmúltban megbízható képalkotó eszközként jelent meg a NAFLD populációs skálán történő szűrésére és diagnosztizálására. Nagy érzékenység javasolt az enyhe steatosis azonosításában, és jó korrelációt ad a steatosis fokozatokkal. Ezért a CAP lehetővé teszi a NAFLD korai és noninvazív kimutatását szubklinikai szinten. Fontos, hogy a NAFLD-t a lehető legkorábbi stádiumban észleljék, mert a kialakult máj inzulinrezisztencia megnövekszik, ami viszont az esetek 30-40%-ában kiválthatja a NAFLD progresszióját a gyulladásos fenotípusba, a non-alcoholic steatohepatitis (NASH) kialakulásához. és végül hepatocarcinoma, cirrhosis és májelégtelenség.

A mai napig a NAFLD kezelése csak életmód-módosítással lehetséges, mint például az egészséges kiegyensúlyozott étrend követése és a rendszeres fizikai aktivitás, tekintettel arra, hogy a NAFLD-re még nem hagytak jóvá gyógyszeres kezelést. Úgy tűnik, hogy a 7-10%-os testtömeg-csökkenés hatékonynak bizonyult, különösen a túlsúlyos alanyoknál. Különböző diétás megközelítéseket javasoltak a fogyás céljának eléréséhez; azonban még nem sikerült konszenzusra jutni a NAFLD-betegek számára kínálandó orvosi táplálkozási terápia típusát illetően. Ennek ellenére a közelmúltban kiadott EASL-EASD-EASO Klinikai Gyakorlati Irányelvekben a mediterrán diétát (MED DIET) javasolták a NAFLD kezelésében választott étrendként, valamint a súlycsökkentési kezdeményezéseket. Valójában egyre több bizonyíték utal arra, hogy a MED DIET még a súlycsökkentés nélkül is jótékony hatással van az egészségre, ami az életmódbeli beavatkozások fő akadálya.

Megfigyeléses vizsgálatokban és klinikai vizsgálatokban (n<90 követés < 6 hónapig) kimutatták, hogy a MED DIET-hez való nagyobb betartás jótékony hatással van a májzsugorodás progressziójára olyan betegeknél, akiknél fennáll a májzsugorodás. Ezeket a megállapításokat megerősítik a svájci CoLaus és az Egyesült Királyság Fenland kohorszai, amelyek a májzsugorodás alacsonyabb kockázatáról számoltak be a MED DIET fokozottabb betartásával.

Nemcsak az étrend, hanem bizonyos mikrotápanyag-hiányok is összefügghetnek a NAFLD-vel. Új bizonyítékok arra utalnak, hogy a D-vitamin-hiány is okozhat NAFLD-t, amelyről ismert, hogy az elhízással és a mozgásszegény életmóddal jár. A hypovitaminosis D feltételezések szerint ok-okozati összefüggésben áll a NAFLD súlyosságával és előfordulási gyakoriságával. A Hypovitaminosis D és a NAFLD közötti összefüggést korábban már vizsgálták. Az alacsonyabb szérum 25(OH)D szintről kimutatták, hogy a NAFLD független kockázati tényezője. Különböző tanulmányok összefüggést mutattak ki a D-vitamin szintje és a betegség súlyossága között. Egy 6567 férfi részvételével végzett keresztmetszeti vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a legalacsonyabb szérum 25(OH)D-szintű résztvevőknél szignifikánsan megnőtt a NAFLD kockázata a legmagasabb harmadfokúakhoz képest. Egy másik tanulmány hasonló eredményeket hozott. A CAP-ot a máj steatosisának meghatározására használták egy olyan vizsgálatban, amely szignifikáns összefüggést mutatott ki a szérum 25(OH)D-szintje és a NAFLD között.9 Néhány más tanulmány azonban meglehetősen ellentmondásos eredményekről számolt be. A publikált tanulmányokból származó adatok összességében azt mutatják, hogy a NAFLD alanyok nagyobb valószínűséggel szenvednek D-vitamin-hiányban a kontrollokhoz képest. Az eredmények határozott irányultsága azonban nem állapítható meg a korlátok miatt, amelyek közé tartozik a NAFLD diagnosztikai módszerének változatossága, a vizsgált csoportok közötti klinikai heterogenitás, valamint a D-vitamin-hiány meghatározásának változatossága. A hipovitaminózis D ok-okozati szerepének kimutatása a NAFLD progressziójában fontos terápiás következményekkel járhat. A D-vitamin pótlás lakossági szinten könnyen megvalósítható, így hatékony eszköz lehet a NAFLD megelőzésére. Cochrane szisztematikus áttekintést végzett a krónikus májbetegségek D-vitamin-pótlásának randomizált klinikai vizsgálatairól, amelyek közül 11-ben NAFLD-betegek vettek részt. A tanulmányok nagy heterogenitása miatt nem tudták felmérni a D-vitamin-pótlás jótékony és káros hatásait krónikus májbetegségben szenvedő felnőtteknél. Jól megtervezett jövőbeli tanulmányokra van szükség ennek a lehetséges kapcsolatnak a vizsgálatához.