Különböző érzéstelenítési technikák összehasonlítása a veseműködést védő gyermekeknél, akiknek gyökérnefrektómiája történik

A vizsgálat célja Az elsődleges cél a különböző altatási technikák összehasonlítása volt a vesefunkció megőrzésében korai fázisú cisztatin C és NGAL detektorok segítségével. A másodlagos célok között szerepelt a kreatinin-clearance, a szérum kreatinin és a vizeletkibocsátás mérése. A posztoperatív fájdalom értékelését vizuális analóg skála és szedációs pontszám segítségével is rögzítettük.

3. Betegek és módszerek

Az Alexandriai Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottságának jóváhagyása és a vizsgálatban részt vevő gyermekek szüleitől kapott írásos beleegyező nyilatkozat megszerzése után 75, 5-10 éves, elektív RN-n átesett beteget zárt borítékos módszerrel véletlenszerűen bevontak. A minta méretét a következő egyenlet alapján számítottuk ki:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Kizárták azokat a betegeket, akik kórtörténetükben α 2-agonistákat alkalmaztak magas vérnyomás, vesekárosodás (kreatinin-clearance < 90 ml/perc) és tartós intraoperatív hipotenzió [átlagos artériás vérnyomás < 65 több mint 20 percig] kezelésére. A szúrás helyén vérzési rendellenességekkel és bőrelváltozásokkal küzdők is.

A betegeket véletlenszerűen 3 egyenlő csoportba osztották (mindegyik 25 beteg): (C) csoport: caudalis csoport, ahol a caudalis érzéstelenítést 1 ml/kg dózisú 0,25%-os, epinefrin nélküli bupivakainnal végezték. Dexmedetomidin (D) csoport, ahol a Dex. (Precedex, hospira, Egyiptom) 0,8 μg/kg-ot intravénásan, 10 perc alatt telítő dózisként, majd 0,4 μg/kg/h sebességgel infúzióban adták be; és a placebo (P) csoport, ahol a normál sóoldatot a Dex helyett térfogatban (ml) és sebességben (ml/h) adták meg, a páciens testtömegéhez viszonyítva. Az infúziókat független résztvevő készítette, és az érzéstelenítés beindítása után kezdték el, és a műtét után 24 órával folytatták. Minden gyermeket a műtét előtt alaposan megvizsgáltak anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép, véralvadási profil máj- és vesefunkciók) alapján. A műtét előtti este a szérum kreatinin alapértékét, a kreatinin clearance-ét standard laboratóriumi módszerekkel határoztuk meg. Ezenkívül a szérum cisztatin C és NGAL alapvonali értékét kereskedelmi forgalomban kapható kitekkel (Roche Diagnostics, Mannheim, Németország) és (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) ELISA módszerrel határoztuk meg. A módszer és a mintahígítás mértékének meghatározása az elemzés előtt történt a gyártási utasítás szerint.

Minden gyermeket orálisan premedikáltak 0,5 mg/kg midazolammal 30 perccel az indukció előtt, és utasították őket, hogy közvetlenül a műtőbe való belépés előtt ürítsenek ki.

A műtőben minden beteget a műtét során folyamatos elektrokardiográfiával, pulzusszámmal, pulzusoximetriával, non-invazív vérnyomással és (Datex-Omeda modell S/5) monitorral monitoroztunk. Az indukciót fentanillal (1-1,5 μg/kg) és propofollal (1-2 mg/kg) végeztük. Az endotracheális intubáció megkönnyítésére atrakuriumot adtunk be 0,5 mg/ttkg kezdeti dózisban, majd 0,03 mg/kg-os bólusokat 20-40 percenként. Aszeptikus technikával artériás vezetéket és centrális vénás katétert helyeztek be, és az érzéstelenítést 1-2%-os oxigéntartalmú izofluránnal tartottuk fenn, és a betegek gépi lélegeztetést kaptak. Fentanilt és atrakuriumot szükség szerint adagoltunk.

Az AKI diagnosztikai kritériumait az Acute Kidney Injury Network (AKIN) kritériumai szerint osztályoztuk a következőképpen: a vesefunkció 48 órán belül gyorsan csökkent, az s Cr szint ≥ 26,5 µmol/L-rel vagy ≥ 1,5-szeresére emelkedett a kiindulási értékhez képest, ill. vizeletkibocsátás < 0,5 ml/kg/h > 6 órán keresztül. Az oliguriát akkor definiálják, ha a vizelet mennyisége < 0,5 ml/kg/h. A katéterelzáródás kizárása után a betegeket jó hidratációval kezelték. Ha továbbra is fennáll, 10 mg intravénás Lasixot adtak be, ezt kétszer meg lehet ismételni. Ha nem reagált, nefrológiai konzultációt rendeltek el. A műtét végén az izomrelaxánsokat a 0,04-0,06 neostigmin visszafordította. mg/kg és atropin 0,02 mg/kg, majd a betegeket extubáltuk, miután visszatértek a teljes izomerőhöz. Minden beteget az intenzív osztályon figyeltek a műtét után 2 napig, figyelemmel a folyadékegyensúlyra és a vizeletürítésre. A szérum kreatinint, kreatinin-clearance-t, cisztatin C-t és NGAL-t 24 órával a műtét előtt, az érzéstelenítést követően, 12 és 24 órával a műtét után értékelték. A vizeletmennyiséget intraoperatívan 1 óránként és posztoperatívan 6 óránként értékelték az első 24 órában. A szedációt az első 5, 15, 30 és 60 percben értékelte a nyugtatószobában a vizsgáló egy ötfokú szedációs skála segítségével. Szedációs szint: Izgatott = 4, Ébren = 3, Álmos = 2, Alvás = 1. A 3 és a feletti szedációs pontszám nem volt kielégítő, az 1 és 2 pedig kielégítő. A posztoperatív fájdalmat a vizuális analóg skálán értékeltük 0-tól 10-ig, ahol 0 = nincs fájdalom és 10 = elviselhetetlen fájdalom.

Adatkezelés Az adatokat betápláltuk a számítógépbe, és az IBM SPSS szoftvercsomag 20.0 verziójával (Armonk, NY: IBM Corp) elemeztük. A kvantitatív adatokat a tartomány (minimum és maximum), átlag, SD és medián segítségével írtuk le. A kapott eredmények jelentőségét 5%-os szinten értékeltük.