Analgózis az elektív kolonoszkópiához

Ezt a prospektív, randomizált kontrollvizsgálatot az Etikai Bizottság jóváhagyása és a betegek írásbeli hozzájárulása után végezték az Anesztézia és Intenzív Terápiás Osztályon 2020 és 2021 között. Kilencven ASA I. és II. fizikai állapotú, 18 évesnél idősebb betegeket vontunk be ebbe a vizsgálatba. Kizárási kritériumok a következők voltak: minden 30 percnél tovább tartó kolonoszkópia, korábbi hasi műtéten átesett betegek, neuropátiás fájdalommal kezelt betegek, rosszindulatú és légúti megbetegedések, terhes nők, gyomor-bélrendszeri elzáródás, vérnyomáscsökkentő és antiarrhythmiás gyógyszert szedő betegek, pszichiátriai betegek, ASA fizikai állapotú betegek III. és magasabb, valamint a vizsgálatban való részvételt megtagadó betegek.

Valamennyi beteg az eljárást megelőző 8 órában éhezett, és emésztőrendszer-előkészítő eljáráson esett át. A betegeket véletlenszerűen (számítógéppel generált) három csoportra osztották: fentanilt és propofolt kapó betegek (FP csoport), ketamint és propofolt (KP csoport) és propofolt kapó betegek (C csoport kontrollcsoport). A fecskendőket az eljárás előtt egy aneszteziológus kódolta, aki nem vett részt a szedációs folyamatban. A fecskendőket is hasonló módon választották ki térfogat szempontjából, míg a betegeket, az aneszteziológusokat, a kolonoszkóposokat és az aneszteziológusokat elvakították a gyógyszeres kezelési rendtől.

A beteg endoszkópos szobába történő felvétele és azonosítása után intravénás vezetéket helyeztünk el, és megkezdtük az intravénás folyadék (sóoldat) adagolását. Minden beteget oldalsó helyzetbe helyeztünk, és non-invazív vérnyomás-monitorozásra, háromcsatornás EKG-ra és perifériás oxigénszaturációra helyeztük. Az oxigéntámogatást egy arcmaszk biztosítja 5 l/perc áramlási sebességgel.

Szedációs protokoll. Mindhárom betegcsoportot 0,05 mg kg-1 midazolammal (PanPharma) premedikáltuk 5 perccel a beavatkozás megkezdése előtt. Ezt követően a szedáció indukcióját 1 mcg kg-1 fentanillal (Panpharma; SanMed) és 0,5 mg kg-1 propofollal (Fresenius Kabi; Amicus Pharma) végeztük az FP csoportban. Ketamin (Inresa Arzneimittel) 0,5 mg kg-1 és 0,5 mg kg-1 propofol a KP csoportban, és 1 mg kg-1 propofol a C csoportban. Az eljárás során a betegek RSS-pontszámait 5-ön tartották, szükség esetén további 0,5 mg kg-1 propofol bolus adaggal.

Adatgyűjtés és mérések Hemodinamikai és légzési stabilitás felmérése. A MAP-ot és a HR-t a páciensnek az endoszkópos kabinba való belépéskor, közvetlenül a propofol beadása után, majd az eljárás során 5 percenként feljegyeztük. Számos magas vérnyomás, hipotenzió, tachycardia és bradycardia epizódot észleltek. A hipertónia a vérnyomás 20%-nál nagyobb emelkedése, a hipotenzió pedig a kiindulási értékhez képest 20%-nál nagyobb vérnyomáscsökkenés esetén. A tachycardiát a szívfrekvencia 100 ütés/perc feletti növekedéseként határozzák meg. Bradycardia, mint a pulzusszám csökkenése <50 ütés percenként. A légzési stabilitást azonos időközönként perifériás pulzoximéterrel értékeltük. Minden csoportnál számos deszaturációs epizódot rögzítettünk. A deszaturációt a perifériás oxigéntelítettség 95%-nál kisebb pulzoximéterrel mért csökkenéseként határoztuk meg.

A szedáció szintjének értékelése. A szedáció mértékét RSS-sel, közvetlenül a propofol beadása után és az eljárás során 5 percenként értékeltük. Az RSS a szedáció értékelésének szubjektív módszere, ahol a betegek szedációs szintjeit 6 csoportba osztják (1. szorongó, izgatott vagy szorongó, vagy mindkettő; 2. együttműködő, orientált és nyugodt; 3. nyugodt, csak parancsra válaszol; 4. gyors reagálás hallható ingerre vagy könnyű koppintás a homlokon; 5. lassú reakció hangingerre vagy könnyű koppintás a homlokon; 6. nincs válasz ingerre). Minden csoportban számos további bolus adagot rögzítettünk.

A műtét utáni hasi fájdalom értékelése. A beteg szubjektív műtét utáni fájdalomérzetét 10 cm-es VAS-val határoztuk meg. A skála vízszintes, osztályozatlan, mindkét végén függőleges vonalak határolják, amelyek meghatározzák a mérendő mutatók szélső határait. Az átélt fájdalomérzetet a páciens skálán jelölte, majd a megjelölt pozícióhoz a VAS-pontszám szerint számértéket adott az alábbiak szerint: VAS pontszám: nincs fájdalom 0-10 mm; enyhe fájdalom 10-30 mm; mérsékelt fájdalom 30-70 mm; erős fájdalom 70-100 mm. A műtét utáni fájdalom értékelése 15 perccel a beavatkozás után történt.

A helyreállítás minőségének értékelése. A beteg gyógyulásának minőségét az ARS 15 perccel az eljárás befejezése után értékelte. Az ARS segítségével a következő öt kritériumot vizsgáltuk: motoros aktivitás (2 végtag/minden végtag mozgatásának lehetősége, végtagok parancsra mozgásának hiánya), légzés (mélylégzés köhögési reflexszel, hipoventiláció, apnoe), vérnyomás (+20 Hgmm, + 20-50 Hgmm, +50 Hgmm a kiindulási értékhez képest), tudat (ébren, ébrenlét, nem reagál) és bőrszín (rózsaszín, sápadt, cianotikus). Az ARS esetében minden kritérium külön-külön kerül értékelésre 0-tól 2-ig, a maximális pontszám 10. A 8 és 9 közötti pontszámok kielégítőnek tekinthetők.

A szövődmények gyakoriságának becslése. Az eljárással kapcsolatos szövődmények gyakoriságát figyelték: hallucinációk, zavartság, kellemetlen álmok, szorongás, gyengeség, hányás és hányinger. A hallucinációkat vizuális vagy hallási szenzoros eseményként határozták meg, amely megfelelő objektív szenzoros stimuláció nélkül következik be. A zavarodottságot a világos gondolkodásra való képtelenségként, a tudatzavar kifejeződéseként, a kellemetlen álmokat pedig alvás közbeni kellemetlen mentális tevékenységként határozták meg. A szorongást az általános feszültség, a szorongás, a nagy stressz, a pánik vagy a félelem érzéseként, a gyengeséget pedig az izomerő elvesztésének, az általános fáradtság vagy a funkcionális korlátozottság érzéseként határozták meg. A hányást reflex aktusként határozták meg, melynek során a gyomor tartalma vagy a vékonybél kezdeti része a szájon keresztül visszajut, és a külső környezetbe távozik. Az émelygést úgy határozták meg, mint az emésztőrendszer felső részében fellépő kellemetlen érzést a hányással járó fenyegető érzéssel együtt. A betegeket megkérdezték, hogy az átélt érzést IGEN-nel vagy NEM-mel jelöljék.