Az igazságügyi pszichiátriai járóbetegek kezelésére szolgáló internetalapú beavatkozás hozzáadott értéke

Indoklás: Míg az internetalapú beavatkozásokat több mint tíz éve alkalmazzák a holland igazságügyi pszichiátriai járóbeteg-ellátásban, még nem készült alapos értékelő tanulmány. A más mentálhigiénés szektorokban végzett internetalapú beavatkozásokról szóló tanulmányok ígéretes eredményeket mutatnak: javíthatják az ellátás minőségét és hatékonyságát. Nem világos azonban, hogy ezek a beavatkozások működnek-e, miért és kik számára a törvényszéki mentális egészségügyi ellátásban. Különösen fontos annak tanulmányozása, hogy ezek a beavatkozások hozzáadott értéket jelentenek-e ennek a komplex betegpopulációnak, amely alacsony kezelési motivációjáról, társbetegségeiről és alacsony műveltségi szintjéről ismert.

Célkitűzés: Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja annak vizsgálata, hogy az „Agresszió” internet-alapú beavatkozás a törvényszéki pszichiátriai ambuláns kezeléshez (TAU) hozzáadva jobb kezelési eredményeket eredményez-e az önbevallott szabályozó érzelmi önhatékonyság tekintetében, a kezelésre való felkészültség és az agresszió. Ezenkívül azt vizsgálják, hogy a kísérleti csoport kevesebb kezelést igényel-e, és jobban javít-e a dinamikus kockázati tényezőkön. Továbbá annak érdekében, hogy jobban betekintést nyerjünk abba, hogy kinek működnek ezek a beavatkozások, megvizsgáljuk, hogy az internet alapú beavatkozással való részvétel előrejelzi-e az adherenciát és a hatékonyságot. Végül ennek a tanulmánynak az a célja, hogy feltárja a beavatkozás (in)hatékonyságának okait a betegek és a terapeuták szerint.

Vizsgálatterv: Annak vizsgálatára, hogy az internet alapú beavatkozások alkalmazása jelent-e hozzáadott értéket az igazságügyi pszichiátriai ambuláns betegek kezelésében, multicentrikus, nem vak, párhuzamos csoportos, randomizált, kontrollált vizsgálati tervezést alkalmaznak. A betegek három rövid önbeszámoló kérdőívet töltenek ki négy alkalommal: a kiinduláskor, a kezelés közben (+6 hét), a kezelés után (+14 hét) és az utánkövetéskor (+26 hét). Az RCT eredményeinek magyarázata érdekében félig strukturált interjúkat készítenek egy véletlenszerűen kiválasztott, 20, a kísérleti állapotból származó betegből álló mintával, és az összes résztvevő terapeutával.

Vizsgálati populáció: A tanulmány célcsoportja igazságügyi pszichiátriai járóbetegek, akiket négy holland szervezetben kezeltek agresszió-szabályozási problémák miatt.

Beavatkozás (ha alkalmazható): Ez a tanulmány a létező internetes intervenciós agressziót vizsgálja, amelyet több mint tíz évvel ezelőtt vezettek be a törvényszéki mentális egészségügyi ellátásban. Más internetalapú beavatkozásokhoz hasonlóan azonban a gyakorlatban való elterjedtség továbbra is viszonylag alacsony. Az „agressziót” szokás szerint a kezelés kiegészítéseként alkalmazzák, így ebben a vizsgálatban nem helyettesíti a kezelés egyetlen részét sem. A beavatkozást korábban a CE-tanúsítvánnyal rendelkező Minddistrict cég fejlesztette ki. Az elmúlt néhány hónapban a beavatkozást terapeutákkal, betegekkel és más érdekelt felekkel szoros együttműködésben kozmetikailag módosították, hogy illeszkedjen a Minddistrict jelenlegi kialakításához és elrendezéséhez. Ennek a beavatkozásnak a célja (1) a változásra való motiváció növelése, (2) konfliktuskezelési készségek elsajátítása, és (3) az agresszió körforgásának megszakítása a helyzeti, érzelmi, kognitív és fizikai kiváltó okokra vonatkozó ismeretekkel. Tíz leckét tartalmaz, amelyek mindegyike írott szövegeket, videókat és hangfájlokat, valamint rövid írásbeli feladatokat tartalmaz, amelyekre a terapeuta visszajelzést adhat.

Fő vizsgálati paraméterek/végpontok: Minden résztvevő három validált, rövid önbeszámoló kérdőívet tölt ki az önhatékonyságról, a kezelésre való felkészültségről és az agresszióról a vizsgálat négy pontján. A kísérleti körülmények között résztvevők a beavatkozás alkalmazása során egy elkötelezettségi kérdőívet is kitöltenek. A dinamikus kockázati tényezőket egy kockázatértékelési eszközzel értékelik, amelyet a holland irányelvek szerint már a kezelés szokásos részeként használnak, és a kezelések számát a meglévő rendszerekből kérik le. A páciens és a terapeuta nézőpontját félig strukturált interjúk segítségével veszik figyelembe.

A részvételhez, a haszonhoz és a csoporthoz való kapcsolódáshoz kapcsolódó teher és kockázatok jellege és mértéke: Mivel a résztvevőknek csak rövid kérdőíveket kell kitölteniük, a vizsgálatban való részvétel nem tekinthető jelentős tehernek. Ezenkívül a Minddistrict beavatkozásait több mint tíz éve alkalmazzák a mentális egészségügyben, amely során nem figyeltek meg kockázatokat vagy nemkívánatos eseményeket. Mivel nem minden igazságügyi pszichiátriai beteg kap internet-alapú beavatkozást standard ellátása részeként, és mivel ezek a beavatkozások még nincsenek kiértékelve, és így nem is bizonyítékokon alapulnak, a kontrollállapotban résztvevők nem fosztják meg a hatékony kezelést. A teljes vizsgálat során tapasztalt terapeuták figyelik a beteg előrehaladását. Végül többféle óvintézkedést tesznek annak biztosítására, hogy a betegek tisztában legyenek azzal, hogy a részvételi döntésnek nincs hatása a kezelés előrehaladására. Következésképpen a tanulmányhoz kapcsolódó terhek és kockázatok alacsonyak vagy egyáltalán nem léteznek.