Blocco del campo anestetico locale guidato da ultrasuoni (una procedura in cinque fasi) per la riparazione dell'ernia inguinale aperta

La riparazione dell'ernia inguinale aperta è una delle procedure più comuni eseguite in tutto il mondo. Tuttavia, non vi è consenso riguardo alla tecnica di anestesia ottimale per questo intervento chirurgico. Sono state utilizzate tecniche di anestesia generale, spinale, epidurale e locale, ognuna con i propri vantaggi e svantaggi.

L'anestesia generale comporta rischi di possibili complicanze delle vie aeree, deterioramento postoperatorio della funzione cognitiva, mal di gola, nausea, vomito e periodo prolungato di immobilizzazione con rischio associato di trombosi venosa profonda e degenza ospedaliera prolungata. L'anestesia spinale, sebbene efficace, non è priva di rischi nei pazienti con cardiopatia scompensata, trauma cranico recente, convulsioni e coagulopatie. Anche l'anestesia spinale ed epidurale è stata associata a instabilità emodinamica, vomito, ritenzione urinaria, mal di testa post-puntura durale e mal di schiena.

L'uso dell'infiltrazione pre-incisione di anestetici locali per i blocchi di campo si è rivelato un'aggiunta efficace nonché un'alternativa all'anestesia spinale e generale in molti studi. Associato alla sedazione o da solo, offre minore instabilità cardiovascolare, deambulazione precoce ed efficace controllo del dolore post-operatorio. Inoltre, è stato riscontrato che riduce i costi ospedalieri del 50% e offre una migliore soddisfazione del paziente.

Harvey Cushing e William Halsted descrissero per la prima volta il blocco del campo inguinale nel 1900. da allora, la sua efficacia e i suoi vantaggi sono stati confrontati da molti chirurghi e anestesisti in numerosi studi. I perfezionamenti e le modifiche nella tecnica continuano ancora. Nel 1963, Joseph L. Ponka descrisse in dettaglio una procedura in sette fasi per eseguirla con successo in 837 pazienti.

Nel 1994, Parvis e colleghi hanno eseguito una tecnica passo dopo passo per il blocco del campo di infiltrazione di anestetico locale per la riparazione dell'ernia inguinale aperta.

L'ecografia è una forma di imaging sicura ed efficace. Negli ultimi due decenni, le apparecchiature a ultrasuoni sono diventate più compatte, di qualità superiore e meno costose. Gli ultrasuoni sono stati utilizzati per guidare l'inserimento dell'ago e sono stati segnalati numerosi approcci a nervi e plessi. Un chiaro vantaggio della tecnica è che gli ultrasuoni producono "immagini viventi" o immagini "in tempo reale". L'identificazione delle strutture anatomiche neuronali e adiacenti (vasi sanguigni, peritoneo, ossa, organi) insieme all'ago è un altro vantaggio. Inoltre, la variabilità anatomica può essere responsabile dei fallimenti del blocco e la tecnologia a ultrasuoni che consente la visualizzazione diretta può superare questo problema. La visualizzazione ecografica consente l'esecuzione del posizionamento della punta dell'ago extra-epineurale e la somministrazione di anestetico locale evitando l'iniezione intra-epineurale.

In questo studio verrà testata una modifica alla tecnica eseguita da Parvis e colleghi. La nostra modifica eseguirà la tecnica sotto guida ecografica e completamente prima dell'incisione cutanea, che, per quanto ne sappiamo, non è stata tentata prima in letteratura.

L'anestesia locale somministrata prima dell'incisione cutanea produce un'analgesia postoperatoria più lunga perché l'infiltrazione locale teoricamente inibisce l'accumulo di molecole nocicettive locali e, pertanto, vi è un migliore controllo del dolore nel periodo postoperatorio. Questo studio mira a valutare il successo, l'efficacia, la fattibilità e la sicurezza di una semplice tecnica di infiltrazione anestetica locale guidata da ultrasuoni in cinque fasi per la riparazione dell'ernia inguinale aperta unilaterale e anche per confrontare le complicanze intraoperatorie e postoperatorie e il controllo del dolore del blocco con l'anestesia spinale.