EUS - Bypass gastrodigiunostomico guidato con palloncino occluso

Negli ultimi anni, i DSEMS hanno fornito un'interessante alternativa alla chirurgia per la palliazione dell'ostruzione maligna dello sbocco gastrico. Diversi studi hanno valutato le percentuali di successo clinico e tecnico del DSEMS per l'ostruzione gastroduodenale maligna. Sono state raggiunte percentuali di successo tecnico dal 90% al 100% e successo clinico dall'80% al 95%. La procedura è stata associata a un recupero più rapido e a una ridotta morbilità rispetto alle gastrodigiunostomie chirurgiche. Tuttavia, la pervietà a lungo termine del DSEMS scoperto è limitata dal rischio di crescita tumorale interna che porterebbe a una successiva restenosi degli stent che richiedono un reintervento. Pertanto, per attenuare l'ostruzione maligna dello sbocco gastrico, la gastrodigiunostomia chirurgica è preferita nei pazienti idonei per l'intervento chirurgico con un'aspettativa di vita prolungata, mentre l'inserimento del DSEMS è preferito nei pazienti associati ad alto rischio di intervento chirurgico e breve aspettativa di vita.

Recentemente, le gastrodigiunostomie guidate da EUS sono diventate possibili. Nella prima descrizione esiste un problema tecnico comune nella serie. Il duodeno o il digiuno bersaglio necessari per la creazione di un GJ è collassato ed è difficile identificare l'organo bersaglio mediante EUS dallo stomaco. Inoltre, l'inserimento dello stent per la creazione dell'anastomosi può essere difficile con un intestino collassato e ciò può portare a esiti catastrofici. Per superare questa difficoltà, il nostro gruppo ha pubblicato i risultati dell'utilizzo del doppio occlusore a palloncino che consente la distensione del duodeno in combinazione con lo stent AXIOS per la creazione di un GJ in 20 pazienti (bypass di gastrodigiunostomia con doppio palloncino occluso guidato da ecografia endoscopica - EPASSO). Il tasso di successo tecnico è stato del 90% (18/20). Il tempo medio di intubazione dall'intubazione con tubo a doppio palloncino al posizionamento dello stent è stato di 25,5 minuti (intervallo 10-39 minuti). Il punteggio del sistema di punteggio dell'ostruzione dello sbocco gastrico post-trattamento (GOOSS) è migliorato in tutti i 18 casi in cui EPASS è stato eseguito con successo.

Pertanto, sulla base dei risultati di cui sopra, EUS-GJ può essere associato a risultati migliori rispetto alle procedure convenzionali per la gestione del GOO maligno. Lo scopo del presente studio è confrontare l'efficacia di EPASS in un contesto multicentrico prospettico rispetto a una coorte storica di DSEMS scoperto per i pazienti affetti da GOO maligno non resecabile.