Sistema a due sacche per chetoacidosi diabetica (2BagDKA)

Il sistema a due sacche è stato studiato nella popolazione pediatrica ed è utilizzato frequentemente nelle unità di terapia intensiva pediatrica. Coinvolge due sacche di fluidi identici con elettroliti, tranne che una sacca ha lo 0% di destrosio e l'altra ha il 10% di destrosio. Le due sacche di fluido corrono simultaneamente in un'unica flebo. Le velocità delle due sacche di fluido vengono regolate in base alla glicemia del paziente. Poiché l'iperglicemia nella DKA si corregge tipicamente prima della chetosi, questo fornisce un metodo più efficiente per titolare la concentrazione di destrosio in base alle esigenze del paziente, continuando a infondere l'insulina a una velocità costante per prevenire un'ulteriore chetogenesi. I vantaggi del sistema a due sacche dalla letteratura pediatrica includono: tempo di risposta ridotto ai cambi di fluido EV, tempo ridotto per la correzione di bicarbonato e chetoni e volume totale di fluido IV somministrato ridotto. C'è stato uno studio retrospettivo sul sistema a due sacche negli adulti, che ha mostrato un tempo ridotto per la chiusura del gap anionico e una diminuzione degli eventi ipoglicemici. Ad oggi, non esistono studi prospettici randomizzati per valutare l'efficacia del sistema a due sacche negli adulti.

I pazienti ricoverati con DKA nel padiglione di terapia intensiva saranno randomizzati al "sistema a due sacche" o al gruppo di "cure usuali".

I pazienti in entrambi i gruppi saranno trattati per DKA con rianimazione con fluidi EV per la disidratazione e un'infusione di insulina secondo la cura abituale, raccomandata a 0,1 U/kg/h.

Il sistema a due sacche di fluidi IV sarà ordinato come delineato di seguito:

Se la glicemia è > 300, eseguire la soluzione D10 a 0 ml/ora e la soluzione salina a 200 ml/ora.

Se la glicemia è 250-299, eseguire la soluzione D10 a 50 ml/ora e la soluzione salina a 150 ml/ora.

Se la glicemia è 200-249, eseguire la soluzione D10 a 100 ml/ora e la soluzione salina a 100 ml/ora.

Se la glicemia è 150-199, eseguire la soluzione D10 a 150 ml/ora e la soluzione salina a 50 ml/ora.

Se la glicemia è < 150, eseguire la soluzione D10 a 200 ml/ora e la soluzione salina a 0 ml/ora.

Il gruppo di controllo si prenderà cura abituale della DKA sulla base delle linee guida dell'American Diabetes Association utilizzando un "sistema a sacca singola".

In entrambi i gruppi, gli zuccheri nel sangue verranno controllati ogni ora durante la fleboclisi di insulina. Un pannello metabolico di base verrà controllato ogni 4 ore per monitorare il gap anionico. Una volta che il gap anionico è stato chiuso in due occasioni e il soggetto è in grado di tollerare una dieta enterale, il paziente passerà all'insulina sottocutanea e la fleboclisi di insulina verrà interrotta.