Blocco ovarico durante la preservazione della fertilità in pazienti con endometriosi (PFENDO)

L’endometriosi è una patologia comune che colpisce 1 donna su 10 in età fertile ed è responsabile di circa il 40% dei casi di infertilità.

L’impatto dell’endometriosi sulla fertilità è stato ora chiaramente dimostrato, rendendola un’indicazione medica per la preservazione della fertilità.

Oggi il dienogest è un elemento chiave nell'arsenale terapeutico, poiché aiuta ad alleviare i sintomi dolorosi, ridurre le lesioni dell'endometriosi e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Creando un clima ipoestrogenico e iperprogestinico, il dienogest alla dose giornaliera di 2 mg non solo atrofizza il tessuto endometriale delle lesioni endometriotiche, ma inibisce anche l'ovulazione, consentendone l'uso come trattamento adiuvante alla stimolazione ovarica.

Attualmente esistono 3 protocolli comunemente utilizzati durante la stimolazione ovarica per l'autoconservazione degli ovociti: il protocollo antagonista (utilizzando un antagonista del GnRH), il protocollo agonista (utilizzando un agonista del GnRH) e il protocollo PPOS (utilizzando un progestinico, che può essere dienogest). Nelle pazienti sottoposte a terapia con dienogest a lungo termine, i primi 2 protocolli richiedono l'interruzione del trattamento di base, che comporta un rischio di recidiva dei sintomi e progressione delle lesioni dell'endometriosi, a differenza del protocollo PPOS, che consente di continuare il trattamento con dienogest durante la stimolazione.

Alcuni studi hanno esaminato il blocco progestinico dell'ovulazione durante la stimolazione ovarica e non hanno riscontrato alcun impatto negativo sul numero di ovociti raccolti, rispetto ai protocolli comunemente utilizzati (protocollo antagonista o agonista). Questi studi non riguardano però il blocco con il dienogest, un progestinico il cui utilizzo è stato recentemente esteso grazie all'autorizzazione all'immissione in commercio del farmaco generico ottenuta nel 2019.

La stimolazione ovarica con dienogest ha quindi ricevuto pochissima attenzione in letteratura. L'unico studio su questo argomento è uno studio prospettico che confronta il didrogesterone e il dienogest durante la stimolazione ovarica per la fecondazione in vitro. Il numero di ovociti maturi raccolti era significativamente inferiore nel gruppo dienogest, ma i 2 gruppi non erano comparabili, in particolare in termini di AMH e CFA, che erano significativamente inferiori nel gruppo dienogest, rendendo i risultati difficili da interpretare.

Ulteriori studi sembrano quindi necessari per indagare l’impatto del blocco del dienogest sulla risposta ovarica, visti i benefici apportati da questo trattamento in termini di facilità d’uso e tolleranza clinica nelle pazienti con endometriosi.