Arteriopatia polmonare-diagnostica e terapia

Per i pazienti con stenosi polmonari periferiche non trattate, il decorso della malattia è caratterizzato da un carico pressorio cronico del ventricolo destro. A medio-lungo termine ciò può portare a insufficienza cardiaca destra e aritmia cardiaca che non risponde alla terapia. La probabilità di questi eventi e il tempo del loro verificarsi dipendono dalla gravità delle stenosi, dalla durata dello stress e da un possibile carico di volume aggiuntivo. Nell'ambito dello studio prospettico qui presentato, intendiamo caratterizzare le stenosi rispetto al grado e al tipo e documentare il successo del trattamento in termini di diminuzione del postcarico del ventricolo destro. In questo contesto, devono essere utilizzati metodi di imaging e basati su catetere, nonché le rispettive analisi funzionali per fornire prove di una riduzione o neutralizzazione delle stenosi dell'arteria polmonare.

Di conseguenza, le seguenti domande, o obiettivi corrispondenti, possono essere identificati come base per lo svolgimento di questa sperimentazione clinica:

• Categorizzazione morfologica e funzionale delle angiostenosi e standardizzazione delle procedure diagnostiche. A tal fine vengono stabiliti i criteri quantitativi sia del grado morfologico della stenosi (costrizione del lume) sia del grado funzionale della stenosi (gradiente pressorio) mediante cateterismo cardiaco e angiografia. I metodi di imaging non invasivi, finora limitati principalmente all'ecocardiografia, sono integrati dal metodo dell'angiografia spin. Rispetto all'angiografia convenzionale, questa ha il vantaggio di essere meno invasiva e di non comportare l'esposizione alle radiazioni.
• Sulla base dell'esperienza passata, l'impianto di stent può essere visto come un approccio molto promettente per un trattamento con efficacia duratura delle stenosi dell'arteria polmonare. Gli stent hanno il vantaggio di elevate forze radiali che possono essere compensate contro il ritorno elastico dei vasi che si verifica dopo la dilatazione della suola. Inoltre, le costrizioni causate dall'attorcigliamento dei vasi o dalla loro compressione da parte delle strutture vicine possono essere sufficientemente dilatate mediante l'uso di stent.
• Per quanto riguarda l'interconnessione di tutti i progetti della rete di competenza per i difetti cardiaci congeniti, un aspetto essenziale è la standardizzazione dei metodi diagnostici di valutazione della funzione ventricolare destra. I dati ottenuti durante lo studio devono fornire la base per lo sviluppo di linee guida diagnostiche.
• Per quanto riguarda la valutazione, particolare attenzione è rivolta all'autovalutazione dei pazienti rispetto alla loro tolleranza all'esercizio. In questo contesto, è interessante in che misura il massimo stress soggettivo dei pazienti e quindi la loro qualità di vita correlano con i parametri oggettivi di misurazione. I risultati attesi hanno un significato clinico diretto per i pazienti, poiché mirano a un sollievo a medio e lungo termine del ventricolo destro, che può determinare una diminuzione della morbilità e quindi un miglioramento della qualità della vita. Questo è di particolare importanza in considerazione del fatto che ci sarà un numero in continuo aumento di pazienti con cardiopatie congenite che raggiungeranno l'età adulta.