1-deamino 8-d-arginina vasopressina (DDAVP) nella biopsia renale percutanea ecoguidata

La biopsia renale è una procedura essenziale nella diagnosi delle malattie renali primarie e secondarie. La tecnica è notevolmente migliorata negli ultimi due decenni grazie all'introduzione dell'ecografia e dei dispositivi per la biopsia con pistola automatica; tuttavia è necessaria un'accurata valutazione clinica, chimica ed ecografica renale prima e 24 ore dopo la biopsia renale, poiché le complicanze emorragiche si verificano ancora in circa 1/3 delle nostre procedure, con complicanze maggiori che si verificano solo nell'1,2% dei pazienti. Dei dati raccolti di routine per i potenziali predittori di complicanze emorragiche post-biopsia, solo il sesso, l'età e il tempo di tromboplastina parziale al basale mostrano un valore predittivo significativo. Le altre variabili indagate non hanno alcun valore predittivo (Manno C et al, Kidney Int 2004). La maggior parte degli studi pubblicati, retrospettivi e non randomizzati, su questo argomento si sono concentrati sulle prestazioni comparative di diverse tecniche di biopsia renale e tipi di aghi, ma nessuno studio ha mostrato potenziali predittori di complicanze emorragiche post-biopsia. D'altra parte, gli studi disponibili non hanno mostrato alcun test specifico per selezionare i pazienti a maggior rischio di sanguinamento post-biopsia.

Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto del trattamento pre-bioptico con DDAVP o desmopressina sull'incidenza delle complicanze emorragiche post-biopsia.

Il DDAVP è un derivato sintetico dell'ormone antidiuretico vasopressina; pertanto, la somministrazione di DDAVP è spesso accompagnata da ritenzione idrica, abbassamento della pressione sanguigna e aumento secondario della frequenza cardiaca. L'effetto emostatico del DDAVP è correlato ad un aumento dei livelli del fattore VIII vWF. Il DDAVP è il trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti con malattia di von Willebrand (tipo I) ed emofilia A; inoltre, il composto si è dimostrato utile in una varietà di condizioni emorragiche ereditarie e acquisite, inclusi alcuni difetti congeniti della funzione piastrinica, malattie epatiche croniche, uremia e difetti emostatici indotti dall'uso terapeutico di farmaci antitrombotici come l'aspirina e ticlopidina. Infine, il DDAVP è stato utilizzato come agente emostatico in pazienti sottoposti a intervento chirurgico a maggior rischio di sanguinamento. Gli svantaggi del DDAVP includono eventi trombotici rari segnalati.