Tecniche per migliorare l'efficacia dell'interruzione medica del secondo trimestre

L'interruzione della gravidanza dopo la 14a settimana di gestazione può essere richiesta quando il feto è morto, gravemente malformato o in caso di malattia materna. Questo processo viene solitamente condotto a livello medico in Australia, utilizzando il misoprostolo analogo della prostaglandina E1 sintetica. Questa prostaglandina, sebbene non autorizzata per l'uso nell'interruzione della gravidanza, è ora un comune abortivo con una vasta esperienza accumulata sia in Australia che a livello internazionale. Dal 1996, il misoprostolo è stato utilizzato presso il King Edward Memorial Hospital come agente principale per l'interruzione della gravidanza nel secondo trimestre.

Il misoprostolo può essere somministrato per via vaginale, orale, sublinguale o buccale nel processo di interruzione della gravidanza. Ogni via di somministrazione ha i suoi vantaggi e svantaggi. La via di somministrazione più appropriata, con la durata più breve dell'aborto e il profilo di effetti collaterali più basso non è stata determinata per tutte le circostanze.

La combinazione di mifepristone e misoprostolo è un metodo consolidato ed efficace per l'interruzione della gravidanza nel secondo trimestre. Studi precedenti hanno dimostrato una significativa riduzione della durata dell'aborto con misoprostolo quando viene utilizzato il priming con mifepristone. Nel novembre 2007, la TGA (Therapeutic Goods Administration) ha approvato una domanda da parte del ricercatore principale di questo studio pianificato per lo status di prescrittore autorizzato per l'uso dell'agente antiprogesterone mifepristone. Da gennaio 2008 la combinazione di mifepristone e misoprostol è stata utilizzata presso il KEMH per l'interruzione della gravidanza nel primo e secondo trimestre di gravidanza, prevalentemente per circostanze di gravi anomalie fetali.

Esistono tuttavia dati limitati sull'impatto della gestazione sulla durata dell'interruzione del secondo trimestre. Quasi tutti gli studi pubblicati fino ad oggi hanno reclutato donne all'inizio del secondo trimestre (tipicamente con una mediana di 16 settimane di gestazione). Tuttavia, la maggior parte delle interruzioni di gravidanza per anomalie fetali (la ragione più frequente per l'interruzione della gravidanza di un feto vivo al KEMH) si verificano a 18-24 settimane di gestazione. L'esperienza dei ricercatori indica un impatto significativo dell'aumento della gestazione con il prolungamento della durata dell'interruzione della gravidanza. In questo studio gli investigatori mirano a valutare tre regimi di misoprostolo per l'interruzione della gravidanza nel secondo trimestre dopo l'innesco di mifepristone con l'intenzione primaria di sviluppare un protocollo che si traduca in un tasso di consegna entro 24 ore per il 95% delle donne a gestazioni <24 settimane.

Gli obiettivi secondari di questo studio saranno valutare l'incidenza degli effetti collaterali materni per ciascuno dei tre regimi, i tassi di ritenzione placentare e la necessità di curettage per il tessuto placentare trattenuto. Poiché gli investigatori utilizzeranno 3 diversi metodi di somministrazione del misoprostolo, gli investigatori esamineranno anche la soddisfazione delle donne con i tre regimi per l'interruzione della gravidanza.