Esito fetale della respirazione disturbata durante il sonno durante la gravidanza

I disturbi respiratori del sonno (SDB) sono un disturbo frequente caratterizzato da una combinazione di eventi ripetuti di ostruzione parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno, interruzione della normale ventilazione, ipossiemia e frammentazione del sonno. Quando non trattata, SDB è associata a gravi morbilità cardiovascolari e neurocomportamentali. Molti cambiamenti fisiologici che si verificano durante la gravidanza possono compromettere il sistema respiratorio e mettere le donne a rischio di sviluppare SDB. In effetti, il russamento è stato segnalato fino al 46% delle donne in gravidanza. Prove preliminari suggeriscono che SDB è associato alle condizioni ipertensive della gravidanza e che lo stress ossidativo e la disfunzione endoteliale sono meccanismi importanti nello sviluppo di entrambe le condizioni. Inoltre, i primi rapporti negli animali e nell'uomo suggeriscono che l'SDB materno può influenzare lo sviluppo del feto e che l'ipossia intermittente e l'aumentata attività simpatica indotta dall'SDB potrebbero potenzialmente contribuire a esiti materno-fetali avversi. Tuttavia, i rapporti precedenti si sono concentrati su misure grezze e non specifiche dell'esito fetale come il peso alla nascita e il punteggio APGAR (aspetto, polso, smorfia, attività, respirazione) e attualmente non ci sono dati sui meccanismi alla base dell'effetto avverso dell'SDB materno su il feto e il neonato.

Ipotesi: SDB durante la gravidanza impone un rischio per il feto in via di sviluppo e il neonato attraverso meccanismi mediati dall'ipossia materna.

Obiettivi:

1. Indagare in modo prospettico l'incidenza e la gravità dell'SDB durante la gravidanza utilizzando uno strumento obiettivo, ovvero la polisonnografia notturna (PSG) o lo studio del sonno a casa utilizzando un dispositivo portatile in un'ampia coorte di donne in gravidanza.
2. Esaminare l'effetto dell'SDB materno sull'esito fetale e neonatale. Metodi: Verranno reclutate 300 donne al terzo trimestre di gravidanza singola non complicata, che frequentano una sorveglianza ostetrica a basso rischio. Saranno inoltre reclutate cento donne ricoverate presso il reparto prenatale a causa di disturbi ipertensivi correlati alla gravidanza, restrizione della crescita intrauterina (IUGR), diabete mellito o parto prematuro. Inoltre, 200 donne con gravidanza singola non complicata saranno reclutate durante il travaglio in sala parto. A tutti i partecipanti verrà chiesto di completare un questionario sul sonno designato. Sulla base dei questionari, le donne nel terzo trimestre saranno sottoposte a uno studio del sonno. La revisione delle cartelle cliniche sarà condotta dopo il parto e includerà informazioni sulla pressione arteriosa materna, durata del travaglio, via del parto, peso alla nascita del bambino e punteggio APGAR. Le placente verranno raccolte immediatamente dopo il parto da tutte le donne. Il sangue cordonale sarà prelevato immediatamente dopo il parto e sarà analizzato. Verrà condotta una valutazione neurocomportamentale postnatale. L'analisi dei dati verrà eseguita su 4 sottogruppi di popolazione: (1) SDB dimostrato dallo studio del sonno, (2) non SDB dimostrato dallo studio del sonno, (3) SDB per questionario, (4) non SDB per questionario. Verranno eseguiti confronti delle misure di esito fetale in base all'assegnazione del gruppo. Inoltre, verrà eseguita l'associazione tra la gravità dell'SDB basata sugli studi del sonno (grado di ipossiemia, grado di frammentazione del sonno, quantità di eventi respiratori) e misure di esito.