Batteriemia secondaria all'estrazione del dente: protocolli di profilassi con clorexidina

Il gruppo di studio sarà formato da pazienti sottoposti a estrazione dentaria in anestesia locale presso il Dipartimento di Stomatologia e Chirurgia Maxillofacciale dell'Ospedale Generale Santo Antonio (Oporto, Portogallo). Saranno applicati i seguenti criteri di esclusione: pazienti di età inferiore a 18 anni; trattamento antibiotico nei tre mesi precedenti; uso di routine di antisettici orali; e qualsiasi tipo di immunodeficienza congenita o acquisita o altra malattia che possa favorire l'insorgenza di infezioni o complicanze emorragiche. Applicando questi criteri e dopo un test di potenza statistica, il campione sarà di 208 pazienti. Ai pazienti selezionati verrà attribuito in modo casuale un numero di partecipazione e saranno distribuiti in quattro gruppi:

• Gruppo di controllo: 52 pazienti che non utilizzeranno alcun regime profilattico con clorexidina (CHX).
• Gruppo collutorio CHX (gruppo CHX-MW): 52 pazienti che eseguiranno un collutorio con CHX allo 0,2% (10 ml per 1 minuto, raccomandazioni BSAC) (Oraldine Perio®, Johnson and Johnson, Barcellona, ​​Spagna) prima dell'estrazione del dente.
• Gruppo CHX collutorio/irrigazione sottogengivale (gruppo CHX-MW/SUB_IR): 52 pazienti che eseguiranno un collutorio con 0,2% CHX (10 ml per 1 minuto) (Oraldine Perio®) e che successivamente saranno sottoposti a irrigazione sottogengivale con 1% CHX su il dente da estrarre; l'irrigazione verrà eseguita con la siringa intraligamentale Heraeus Citojet (CIS) (Kulzer Heraeus S.A., Madrid, Spagna) in sei punti su ciascun dente (3 punti sulla superficie vestibolare e 3 sulla superficie palatina).
• Gruppo CHX collutorio/irrigazione sopragengivale (gruppo CHX-MW/SUPRA_IR): 52 pazienti che eseguiranno un collutorio con 0,2% CHX (10 ml per 1 minuto) (Oraldine Perio®) e che successivamente saranno sottoposti a irrigazione sopragengivale con 1% CHX su il dente da estrarre; l'irrigazione verrà effettuata in continuo intorno al dente da estrarre con una siringa convenzionale.

Il collutorio e l'irrigazione sottogengivale o sopragengivale saranno eseguiti prima dell'iniezione dell'anestetico locale.

Dopo aver registrato il sesso e l'età di ogni paziente, un singolo dentista eseguirà un esame intraorale 2 giorni prima dell'intervento, raccogliendo le seguenti informazioni: depositi di placca (indice di igiene orale Greene e Vermillion semplificato), depositi di tartaro (indice di calcolo Ramfjord), presenza di sanguinamento gengivale (indice gengivale di Löe e Silness), profondità delle tasche parodontali (indice di Ramfjord), grado di mobilità dei denti (indice di mobilità dei denti di Ramfjord), numero di carie (compresi i resti radicolari) e presenza di ascessi sottomucosi, fistole e focolai periapicali rilevata clinicamente e/o radiologicamente. Ad ogni paziente verrà assegnato uno stato generale di salute orale utilizzando una scala progettata dagli autori e pubblicata in precedenza; la scala incorpora criteri di salute dentale e parodontale.

L'anestesia locale verrà somministrata a tutti i pazienti utilizzando tecniche convenzionali (blocco regionale e/o infiltrazione). L'anestetico sarà lidocaina più adrenalina (1:100.000) e non più di 2 cartucce per paziente.

La prevalenza della batteriemia basale sarà determinata prelevando un campione di sangue venoso periferico (10 ml) da ciascun paziente prima di eseguire qualsiasi manipolazione. La prevalenza di batteriemia secondaria a collutorio e irrigazione sottogengivale o sopragengivale sarà determinata dalla raccolta di un campione di sangue periferico (10 ml) 30 secondi dopo ciascuna di queste azioni. Ulteriori campioni (10 ml) saranno prelevati 30 secondi e 15 minuti dopo il completamento dell'estrazione del dente per determinare la prevalenza e la durata della batteriemia post-estrattiva.

L'accesso endovenoso verrà stabilito utilizzando un catetere "angiocath" di calibro 18-22 (Becton Dickinson, Sparks, MD, USA) inserito nella fossa antecubitale o nel dorso della mano dopo la disinfezione dell'area con alcool e iodio povidone. Il catetere verrà lavato con 3 ml di soluzione salina dopo ogni estrazione e i primi 2 ml di sangue saranno scartati. Volumi uguali di ciascun campione saranno inoculati in due flaconi contenenti terreni di coltura aerobici e anaerobici (Bactec Plus, Becton Dickinson) e i flaconi saranno immediatamente trasferiti al laboratorio. L'intero processo di manipolazione e trasporto dei campioni sarà eseguito in conformità con le raccomandazioni della Società Spagnola di Malattie Infettive e Microbiologia Clinica.

I flaconi per emocoltura in cui i campioni di sangue verranno iniettati e processati nel Bactec 9240 (Becton Dickinson). La colorazione di Gram verrà eseguita su tutte le colture positive. Le emocolture aerobiche positive saranno sottocoltivate su agar sangue e agar cioccolato in atmosfera con 5%-10% CO2, e su MacConkey agar in condizioni aerobiche. Lo stesso protocollo verrà utilizzato per le emocolture anaerobiche positive ma includerà la subcoltura su agar Schaedler e l'incubazione in condizioni anaerobiche. I batteri isolati saranno identificati utilizzando la batteria di test biochimici forniti dal sistema Vitek (bioMérieux Inc., Hazelwood, Missouri, USA) per batteri gram-positivi, Neisseria spp./Haemophilus spp. e batteri anaerobi obbligati. Applicando i criteri di Ruoff, Streptococcus viridans sarà classificato in cinque gruppi: mutans, salivarius, bovis, anginosus e mitis.