Gli effetti della lidocaina e del solfato di magnesio sull'attenuazione della risposta emodinamica all'intubazione tracheale

Questo studio prospettico in doppio cieco, randomizzato, a centro singolo è stato approvato dal Comitato etico della ricerca locale (FEPECS/SES-DF) con il numero di rapporto 799.112 ed è stato identificato su Plataforma Brasil (http://aplicacao.saude.gov .br/plataformabrasil) CAAE (Certificate of Presentation for Ethical Consideration) numero 33365114.7.0000.5553. Dopo il consenso informato scritto, 56 pazienti, ASA P1 o P2, di età compresa tra 18 e 65 anni, programmati per interventi chirurgici elettivi con intubazione orotracheale (OTI), sono stati valutati in merito alla loro idoneità tra i mesi di settembre e novembre 2014 Dei 56 pazienti selezionati per lo studio secondo i criteri di inclusione, 7 sono stati esclusi durante le valutazioni, quattro del gruppo M a causa di: frequenti extrasistoli ventricolari, introduzione di tampone nasale di adrenalina prima della fine delle valutazioni, intubazione con video-laringoscopio e mancanza di sevoflurano nel vaporizzatore non controllato durante le valutazioni. Altri tre pazienti sono stati esclusi dal gruppo L: uno per fuoriuscita di farmaci (accesso venoso mal protetto), un altro per vomito con conseguente aspirazione durante la ventilazione con maschera e un altro per fallita intubazione alla prima laringoscopia.

All'arrivo in sala operatoria, il paziente è stato prima identificato, seguito dal monitoraggio standard con cardioscopio (ECG), saturazione di ossigeno periferico (SpO2), pressione arteriosa non invasiva (NIBP) e indice bispettrale (BIS). Venoclisi è stata eseguita a discrezione dell'anestesista, in accordo con la scala dell'intervento/anestesia (tempo di "ricovero"). Successivamente, il farmaco pre-anestetico è stato somministrato con midazolam (MDZ) nella dose di 0,05 mg/kg. Dopo due minuti (Tempo "2' dopo-MDZ"), è iniziata l'infusione con il farmaco in studio, con una dose di 2mg/kg per la lidocaina o 30mg/kg per il solfato di magnesio, entrambe diluite in 15mL di soluzione e infuse in 10 minuti attraverso una pompa per infusione continua (CIP). Dopo aver terminato l'infusione (Tempo "Fine-CIP"), è stata eseguita la pre-ossigenazione e l'induzione dell'anestesia con fentanyl 2mcg/kg per via endovenosa, seguita da propofol 2 mg/kg e Rocuronio 0,6 mg/kg (Tempo "dopo-Ind"). La laringoscopia è stata eseguita tre minuti dopo la fine dell'iniezione di rocuronio e se il valore BIS era uguale o inferiore a 50 (Time "after-OTI"). Se il valore BIS non veniva raggiunto, veniva somministrato un incremento venoso di 1 mg/kg di propofol. Dopo l'intubazione orotracheale, l'anestesia è stata mantenuta attraverso l'inalazione con sevoflurano al 2% e sono state effettuate nuove misurazioni dopo 3 e 6 minuti di intubazione (Tempi "3' dopo OTI" e "6' dopo OTI"). L'ipertensione è stata considerata quando i valori della PA erano del 20% superiori ai valori basali o se la pressione arteriosa sistolica (SBP) > 140 mmHg. L'ipotensione è stata considerata quando i valori della pressione sanguigna (PA) erano del 20% al di sotto dei valori basali o se SBP > 90 mmHg. La tachicardia è stata considerata quando i valori della frequenza cardiaca (HR) erano superiori del 20% rispetto ai valori basali o se HR > 100 mmHg. La bradicardia è stata considerata per valori di FC inferiori a 50 bpm.