L'impatto della papaverina sulla prima fase del travaglio

Il tasso di dilatazione cervicale e la durata del parto sono questioni chiave nella gestione del travaglio. È noto che il travaglio prolungato è associato a una serie di potenziali complicanze materne e neonatali, tra cui un tasso più elevato di emorragia post partum (PPH), tagli cesarei, parti strumentali, infezioni materne o neonatali e asfissia polmonare neonatale [1,2,3]. Pertanto, esiste una logica per ridurre la durata del travaglio al fine di ridurre gli esiti avversi della gravidanza.

La gestione attiva del travaglio come dimostrato da O'driscoll et al. è risultato essere efficace nel ridurre la durata del parto [1, 4]. Esiste una varietà di metodi meccanici e medici per l'induzione e l'aumento del travaglio. I metodi meccanici includono la rottura artificiale delle membrane (amniotomia), con o senza l'uso di Pitocin [5, 6], lo spazzamento manuale delle membrane amniotiche che promuove il rilascio di prostaglandine [7] e il palloncino extra-amniotico [8]. Metodi medici come le prostaglandine e Pitocin sono ben studiati e si è scoperto che riducono la durata del travaglio.

La papaverina ei suoi derivati ​​sono stati studiati negli anni novanta del secolo scorso e sono risultati efficaci nel ridurre la durata della prima fase del travaglio [9, 10, 11]. La drotaverina cloridrato è un analogo della papaverina e un inibitore selettivo della fosfodiesterasi 4. È risultato efficace nell'accelerare la dilatazione cervicale attraverso il rilassamento della muscolatura liscia.

In uno studio prospettico randomizzato controllato che includeva 146 donne in parto vaginale spontaneo, Madhu et al. hanno dimostrato che le donne trattate con Drotaverina durante la fase latente del travaglio avevano un periodo di tempo significativamente più breve tra la somministrazione del farmaco e il parto del feto, rispetto alle donne trattate con placebo (182 minuti rispetto a 245 minuti con placebo). Inoltre, il tasso di dilatazione cervicale nel gruppo Drotaverina era significativamente più alto di questo nel gruppo placebo (3 centimetri all'ora (cm\Hr) rispetto a 1,4 cm\Hr) [9]. Questi risultati sono in accordo con Shmara et al. che hanno anche dimostrato una significativa riduzione della durata del travaglio e una significativa accelerazione del tasso di dilatazione cervicale con la somministrazione di Drotaverina rispetto al placebo. In questo studio il 100% delle donne trattate con Drotaverina nella fase latente del travaglio ha partorito in 6 ore dalla somministrazione, rispetto al 46% nel gruppo placebo [10].

Solo pochi studi precedenti hanno affrontato l'influenza della somministrazione di papaverina sulla durata del travaglio [9-12], e questi studi sono limitati dalla piccola dimensione del campione e dai diversi protocolli di somministrazione. Inoltre, in parte di questi studi, l'uso della papaverina non era separato dall'uso di altri metodi per aumentare il travaglio come l'amniotomia o la somministrazione di Pitocin, cosa che potrebbe influenzare i loro risultati.

Nell'istituto dello sperimentatore c'è un largo uso della Papaverina in sala parto, ma questo uso è facoltativo, ed è lasciato alla discrezione del medico.

Lo scopo dello studio dei ricercatori è valutare in modo prospettico l'influenza della somministrazione di papaverina nella fase latente del travaglio, sulla durata del travaglio.