Studio sulla creazione di luoghi di lavoro sani (HWP). (HWP)

Il contesto in cui viene erogata l'assistenza primaria è raramente valutato come parte di iniziative di miglioramento della qualità o progetti di ricerca. I dati dello studio MEMO (Minimizing Error, Maximizing Outcome) confermano una relazione tra l'ambiente di lavoro, le reazioni del fornitore e la cura del paziente. La pressione del tempo è associata alla soddisfazione del medico, allo stress, al burnout e all'intenzione di andarsene, nonché a un'assistenza di qualità inferiore per i pazienti ipertesi. La mancanza di allineamento dei valori tra medici e leader è associata alla soddisfazione del medico, allo stress, al burnout e all'intenzione di andarsene, nonché a cure per il diabete più scadenti e minori attività di prevenzione. Pertanto, i fornitori non sono gli unici a rischio in condizioni di lavoro avverse. Un importante fattore coesistente è l'imminente carenza di medici di base. Condizioni di lavoro non ottimali sono associate all'intenzione del medico di andarsene e al ridotto interesse degli studenti di medicina per le cure primarie. Questo studio randomizzato ha valutato l'impatto dell'applicazione di una nuova strategia di miglioramento della qualità progettata per creare "posti di lavoro sani".

I ricercatori hanno ipotizzato che affrontare le condizioni di lavoro sfavorevoli delle cure primarie (flusso di lavoro, controllo del lavoro, cultura organizzativa) porterebbe a una maggiore partecipazione dei medici ai programmi per migliorare l'erogazione dell'assistenza sanitaria. Nell'ambito di MEMO, i ricercatori hanno sviluppato lo strumento di misurazione Office and Work Life (OWL). L'OWL valuta il luogo di lavoro dell'assistenza primaria e identifica condizioni di lavoro specifiche che incidono sui risultati del fornitore e sulla qualità dell'assistenza. L'attuale proposta ha valutato la capacità dell'OWL e di un processo di QI focalizzato per facilitare i cambiamenti nell'ambiente di lavoro e migliorare i risultati per fornitori e pazienti.

Trentaquattro cliniche di assistenza primaria sono state reclutate a New York City e nel Midwest superiore. Medici, assistenti medici e infermieri (n=165) sono stati intervistati per raccogliere dati OWL sugli esiti dei fornitori, sulla struttura organizzativa e sulla cultura. Ai dirigenti è stato chiesto di fornire informazioni sulla struttura, le politiche e le procedure della clinica. Otto pazienti per fornitore (n=1131) con ipertensione e/o diabete saranno intervistati su alfabetizzazione sanitaria, qualità della vita, compliance terapeutica, soddisfazione e fiducia. Le cartelle cliniche dei pazienti sono state controllate per valutare l'ipertensione e la gestione del diabete. I dati sono stati poi compilati in una misura OWL per ogni clinica.

34 cliniche sono state randomizzate. I leader locali, i fornitori e il personale in 17 cliniche di intervento hanno ricevuto la loro misura OWL e hanno discusso i successi e le sfide per l'assistenza illustrate dai dati. Con l'assistenza del gruppo di studio, hanno sviluppato piani di QI incentrati sulle variabili del posto di lavoro che i ricercatori hanno scoperto contribuissero alla qualità dell'assistenza: pressione del tempo, controllo del lavoro, ritmo di lavoro (caos) e cultura organizzativa. Dodici mesi dopo (Ago. 2012 - gennaio 2013), i dati OWL sono stati raccolti in tutte le 34 cliniche e confrontati.

I nuovi dati OWL sono stati restituiti al personale nelle 17 cliniche di intervento per formalizzare il suo ruolo nei continui processi di QI. Le cliniche di controllo hanno ricevuto i loro dati OWL alla fine dello studio. Sono stati analizzati sottoinsiemi di dati per determinare i modi migliori per modificare l'ambiente di lavoro per migliorare i risultati per i gruppi sottorappresentati (donne e fornitori di minoranze e pazienti di minoranze).