Impatto della velocità di riscaldamento dopo l'arresto cardiaco e l'ipotermia terapeutica (ISOCRATE)

L'arresto cardiaco (CA) è attualmente una delle principali cause di mortalità, nonché una causa di disabilità per le vittime sopravvissute. In Francia, ogni anno si contano 50.000 arresti cardiaci responsabili di 40.000 morti. Pertanto, meno del 20% dei pazienti con insufficienza cardiaca è stato dimesso a casa. Quindi questi pazienti avevano una qualità della vita compromessa associata a sintomi di stanchezza, stress, ansia che ostacolavano la ripresa dell'attività lavorativa compresa. La prognosi è correlata in parte al ritmo cardiaco iniziale presente all'inizio della rianimazione specialistica.

Recenti progressi nel miglioramento della mortalità e dell'esito neurologico sono stati raggiunti nell'ultimo decennio con l'implementazione sistematica di un periodo di gestione mirata della temperatura tra 32 e 34 ° C (TTM 32-34) in pazienti con arresto cardiaco e che hanno beneficiato del completamento di a almeno una scossa elettrica esterna all'arrivo dei soccorsi. I meccanismi alla base di questo miglioramento della prognosi neurologica sono molteplici, ma principalmente legati ad un'attenuazione della sindrome post rianimazione che combina da un lato una risposta infiammatoria (mediata da citochine pro-infiammatorie tra cui l'interleuchina 6) e dall'altro la formazione di un danno da riperfusione correlato al produzione di specie radicaliche dell'ossigeno (radicali liberi).

Mentre alcuni studi hanno dimostrato la fattibilità dell'induzione di questo TTM 32-34 in condizioni preospedaliere, nessuno studio prospettico ha valutato la velocità significativa del riscaldamento finale. Uno studio osservazionale in cui il riscaldamento è stato effettuato passivamente, ha rilevato che i pazienti con un periodo di riscaldamento prolungato (600 minuti) avevano un esito neurologico peggiore rispetto ai pazienti con una durata del riscaldamento più breve (479 minuti) mentre un secondo studio retrospettivo ha concluso il contrario nel caso di riscaldamento attivo. Oltre al fatto che questi studi erano osservazionali, nei due studi randomizzati originali su TTM 32-34 in CA, il tasso di riscaldamento non era simile a:

• L'obiettivo 6 ore con riscaldamento attivo è di 0,5 °C/h nello studio australiano con un OR di 5,25 (1,47 - 18,76) per la prognosi neurologica
• Obiettivo 8 ore con riscaldamento passivo di 0,37°C/h nello studio europeo con un OR di 1,4 (1,08 - 1,81) per la prognosi neurologica Sebbene le popolazioni dei due studi non siano ovviamente confrontabili, è possibile che una velocità subottimale di riscaldamento possa mitigare alcuni dei guadagni relativi all'attuazione del TTM 32-34.

In questo contesto, i ricercatori propongono di condurre uno studio pilota randomizzato a centro singolo confrontando un riscaldamento rapido con un riscaldamento lento durante l'esecuzione di un TTM 33 pazienti presentati con un arresto cardiaco defibrillabile.