Infusione epidurale perioperatoria contro infusione endovenosa di anestetico locale nella chirurgia dell'addome superiore a cielo aperto

Il dolore postoperatorio è uno dei problemi più comuni incontrati dagli anestesisti, soprattutto dopo interventi chirurgici addominali a cielo aperto, in cui il dolore postoperatorio causerebbe una disfunzione respiratoria restrittiva, associata a scarsi risultati postoperatori. Nonostante il fatto che i blocchi epidurali forniscano un'analgesia superiore; spesso non è un'opzione ideale in quanto provoca frequentemente ipotensione che può richiedere un'eccessiva somministrazione di liquidi per via endovenosa, che è particolarmente deleteria dopo un intervento chirurgico all'intestino. Altre complicanze includono l'ematoma epidurale e un tasso di fallimento più elevato. Inoltre l'analgesia epidurale può essere controindicata in alcuni pazienti, ad es. pazienti in terapia antipiastrinica e pazienti che rifiutano la tecnica.

Vengono utilizzate altre modalità per controllare il dolore postoperatorio, ad es. analgesici per via endovenosa e infiltrazione continua della ferita, ma nessuno dei quali si è dimostrato efficace quanto il blocco epidurale.

Se l'infusione perioperatoria di lidocaina sia efficace quanto il blocco epidurale nel ridurre il dolore postoperatorio, è la preoccupazione di questo studio.

Alcune ricerche hanno studiato l'efficacia dell'infusione di lidocaina nel controllo del dolore postoperatorio neuropatico e acuto con risultati incoraggianti. È stato riscontrato che l'infusione di lidocaina riduce il dolore postoperatorio, il consumo di oppioidi e la durata della degenza ospedaliera. Sebbene esistano rischi di tossicità neurologica e cardiaca, questi non sono stati comprovati negli studi.

È stato descritto che la lidocaina ha effetti sia analgesici che anti-iperalgesici6, nonché proprietà antinfiammatorie. Inoltre accelera il ripristino della funzione gastrointestinale post-operatoria, che è di particolare importanza dopo interventi di chirurgia addominale maggiore. Contrariamente agli oppioidi, che aumentano l'incidenza di nausea e vomito, la lidocaina ne diminuisce l'incidenza.