Effetto dell'analgesia epidurale toracica continua sulla motilità intestinale dopo la laparotomia d'urgenza

La perforazione intestinale è una delle emergenze chirurgiche più comuni che i ricercatori incontrano in urgenza. La gestione perioperatoria della maggior parte di questi pazienti è un compito impegnativo per l'anestesista, poiché i pazienti sono spesso emodinamicamente instabili al momento della loro presentazione in emergenza. Il piano abituale di anestesia per questi pazienti è l'anestesia generale con o senza blocco epidurale. Nella pratica di routine gli investigatori spesso posizionano un catetere epidurale, principalmente per l'analgesia postoperatoria, a meno che non vi sia qualche controindicazione all'analgesia epidurale. Molto spesso si preferisce l'epidurale toracica inferiore a causa della maggiore lunghezza dell'incisione laparotomica. L'analgesia epidurale toracica con anestetico locale (LA) non è solo efficace nella gestione del dolore post-operatorio; è anche utile per integrare l'analgesia intraoperatoria con ridotto fabbisogno di anestetici, miorilassanti e farmaci analgesici (oppioidi). Inoltre, è stato anche segnalato che è associato al ritorno precoce della motilità intestinale.

Sembra che il dolore assente / significativamente ridotto porti a una minore risposta allo stress, con conseguente minore attivazione simpatica e minore rilascio di catecolamine. Poiché le catecolamine inibiscono la motilità gastrointestinale, è possibile ottenere un ritorno precoce della motilità gastrointestinale (GI) riducendo il dolore perioperatorio mediante l'analgesia epidurale continua. Inoltre, un'efficace analgesia epidurale con LA si traduce nell'evitare gli analgesici oppioidi per un sollievo ottimale dal dolore perioperatorio, che può anche essere utile per ottenere un ritorno precoce della motilità intestinale.

Pertanto, i ricercatori hanno mirato a determinare l'effetto dell'analgesia epidurale toracica continua sul ritorno della motilità intestinale in pazienti sottoposti a laparotomia esplorativa d'emergenza a seguito di perforazione intestinale e confrontarlo con quelli in cui l'analgesia epidurale non è stata utilizzata.