Confronto tra anestesia a flusso basso e normale su ossigenazione cerebrale e indice bispettrale in pazienti patologicamente obesi (CerOxygen)

L'obesità è una malattia cronica che influisce negativamente sulla qualità e sulla durata della vita. È uno dei problemi di salute più importanti al mondo e molto comune in Turchia. Inizialmente, l'obesità era considerata il problema dei paesi sviluppati, ma è diventata inevitabile con l'aumento dei livelli di reddito, i cambiamenti negli stili di vita, la riduzione del consumo energetico e l'aumento dell'assunzione di energia nei paesi in via di sviluppo. Oggi, la seconda importante causa di decessi prevenibili dopo il fumo è l'obesità. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato che sarà il problema sanitario più importante del 21° secolo. Secondo le determinazioni dell'OMS; a partire dal 2008, la prevalenza del sovrappeso nel mondo è del 35% e la prevalenza dell'obesità è di circa l'11%. La definizione di indice di massa corporea (BMI) viene utilizzata per definire e classificare l'obesità. L'OMS sta elaborando la definizione di sovrappeso e obesità in base all'indice di massa corporea [BMI = Peso (kg) / Altezza (m2)]. Si chiama obesità quando il valore calcolato è superiore a 30 kg/m2, obesità patologica superiore a 40 kg/m2 e super obesità superiore a 50 kg/m2.

Interventi sull'obesità patologica, con risultati efficaci nel raggiungimento della continuità della perdita di peso una volta che è stata ampiamente applicata in Europa e negli Stati Uniti, sono stati frequentemente implementati anche in Turchia. Con l'aumento dell'obesità in Turchia, si preferisce la chirurgia bariatrica laparoscopica che ha bassi tassi di complicanze.

L'anestesia generale a basso flusso viene applicata per ridurre i tassi di inquinamento e i costi di trattamento nelle sale operatorie. Tuttavia, la riduzione del flusso di gas fresco non dovrebbe pregiudicare la qualità e la sicurezza della gestione dell'anestesia, specialmente nelle operazioni ad alto rischio come la chirurgia dell'obesità patologica. L'insufflazione della cavità addominale con anidride carbonica durante la chirurgia laparoscopica determina un aumento della pressione intraaddominale, una diminuzione della capacità funzionale residua e della compliance polmonare, un aumento dell'ipercapnia e delle resistenze vascolari sistemiche. Soprattutto nella posizione di trendelenburg può essere difficile rilevare l'ipossia cerebrale come conseguenza dell'aumento della pressione intracranica e della diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Durante l'anestesia generale, ci sono diverse opzioni per monitorare la condizione cerebrale. Uno di questi è il metodo dell'ossimetria cerebrale che stima l'ossigenazione dei tessuti regionali mediante misurazione transcutanea sulla corteccia frontale. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è un monitor utilizzato in seguito all'adeguatezza della perfusione cerebrale con misurazioni non invasive e continue e riflette la saturazione regionale.

Con lo sviluppo della tecnologia, la sicurezza dei dispositivi per anestesia e il progresso delle tecniche di monitoraggio stanno influenzando positivamente la gestione dell'anestesia. Gli effetti dell'anestesia a basso flusso, utilizzata da anni e i cui aspetti positivi sono ben praticati, non sono chiaramente noti sull'ossigenazione cerebrale con pazienti patologicamente obesi ad alto rischio. In questo studio prospettico randomizzato, si è cercato di confrontare gli effetti dell'anestesia generale con flusso basso (0,75 L/min) e flusso normale (1,5 L/min) sull'ossigenazione cerebrale e sulla profondità dell'anestesia in pazienti con obesità patologica in chirurgia bariatrica.