Comp Granisetron Midazolam Pettine in grembo Bambini

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) è una delle complicanze più comuni dell'anestesia generale in pediatria. I tassi pediatrici di nausea e vomito sono circa il doppio di quelli dei pazienti adulti.

La fisiologia della PONV è complessa e non perfettamente compresa. Secondo il nostro modello attuale, le strutture cerebrali coinvolte nella fisiopatologia del vomito sono distribuite in tutto il midollo allungato del tronco encefalico, non centralizzate in un "centro del vomito" anatomicamente definito. Tali strutture includono la zona trigger dei chemocettori (CRTZ), situata all'estremità caudale del quarto ventricolo nell'area postrema, e il nucleo del tratto solitario (NTS), situato nell'area postrema e nel ponte inferiore. Il CRTZ riceve input dalle afferenze vagali nel tratto gastrointestinale e può anche rilevare tossine emetogeniche, metaboliti e farmaci circolanti nel sangue e nel liquido cerebrospinale a causa della sua mancanza della barriera ematoencefalica. Vie multiple di neurotrasmettitori sono implicate nella fisiologia della nausea e del vomito. Le cellule enterocromaffini nel tratto gastrointestinale rilasciano serotonina e il nervo vago comunica con il CRTZ tramite i recettori 5-HT3. Il CRTZ comunica con l'NTS principalmente tramite i recettori della dopamina-2 (D2).

La PONV può aumentare la spesa ospedaliera prolungando la degenza ospedaliera e gestendo le complicanze correlate al vomito come la disidratazione, i disturbi elettrolitici e l'aspirazione polmonare. La chirurgia laparoscopica pediatrica è comunemente associata a una maggiore incidenza di PONV. Miscele di diverse classi di antiemetici sono state utilizzate con successo per ridurre l'incidenza di PONV ma non c'era accordo sulla combinazione ottimale. Granisetron, un nuovo antagonista 5-HT3, ha un legame con il recettore più forte ed è risultato essere più potente e agisce più a lungo come antiemetico per prevenire la nausea e il vomito postoperatori dopo la chirurgia laparoscopica. Il midazolam è comunemente usato come premedicazione per alleviare l'ansia. Midazolam somministrato per via endovenosa prima della fine dell'intervento chirurgico è stato efficace nel ridurre l'incidenza di PONV. è stato suggerito che la dose sub-ipnotica di midazolam abbia un ruolo nella gestione della PONV.