Ossigenazione del tessuto splancnico e renale durante l'alimentazione enterale nei neonati con dotto arterioso pervio

Il dotto arterioso pervio (PDA) è un problema comune nell'unità di terapia intensiva neonatale e può essere secondario alla prematurità o alla cardiopatia congenita (CHD). La PDA è l'anomalia cardiovascolare più comune nei neonati pretermine ed è osservata nel 55% dei bambini nati a 28 settimane e 1000 grammi o meno. Oltre a produrre insufficienza cardiaca e distress respiratorio prolungato o dipendenza dal ventilatore, la PDA è stata implicata nello sviluppo di displasia bronco-polmonare, emorragia interventricolare, ischemia cerebrale e enterocolite necrotizzante (NEC). In uno studio sulla popolazione israeliana, al 5,6% di tutti i neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW) è stato diagnosticato il NEC e il 9,4% dei neonati VLBW con PDA è stato trovato affetto da NEC. In un'analisi retrospettiva di neonati con CHD esposti a prostaglandina E è emerso che le probabilità di sviluppare NEC aumentavano nei neonati con fisiologia del ventricolo singolo, in particolare sindrome del cuore sinistro ipoplasico. La spiegazione fisiopatologica proposta di NEC e PDA è il risultato del "furto diastolico" in cui il sangue scorre al contrario dalle arterie mesenteriche nell'aorta portando alla compromissione del flusso sanguigno diastolico e all'ipoperfusione intestinale. Precedenti studi hanno dimostrato che i bambini con un PDA emodinamicamente significativo hanno una ridotta velocità del flusso diastolico delle arterie mesenteriche e renali quando misurati dall'ecografia Doppler e una risposta del flusso sanguigno intestinale attenuata alle poppate nel periodo post prandiale rispetto ai bambini senza PDA. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è stata utilizzata anche per valutare la saturazione regionale dell'ossigeno (rSO2) in tessuti come il cervello, i reni e il mesentere nei neonati prematuri con PDA. Questi studi hanno dimostrato una minore ossigenazione basale di questi tessuti nei neonati con PDA emodinamicamente significativo. Questi precedenti studi NIRS hanno valutato i bambini con un'età gestazionale mediana al momento dello studio di 10 giorni o meno. Non è noto se questa alterazione delle saturazioni persista nei neonati estubati con PDA a 12 o più giorni di vita con alimentazione enterale completa.

Nel presente studio i ricercatori ipotizzano che i neonati con un PDA, sia secondario a prematurità o CHD duttale dipendente, avranno una ridotta perfusione splancnica e renale e le misurazioni renali/splancniche di rSO2 saranno ridotte durante i periodi di maggiore richiesta metabolica come l'alimentazione con sonda gastrica. Per verificare questa ipotesi, i ricercatori hanno progettato uno studio osservazionale prospettico utilizzando il NIRS per registrare le saturazioni regionali al basale, durante l'alimentazione e dopo l'alimentazione per 48 ore.