- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03901326
Ruolo della FFR derivata dalla TC on-site nella gestione dei pazienti sospetti di CAD (TARGET)
19 agosto 2019 aggiornato da: Yundai Chen, Chinese PLA General Hospital
L'effetto della riserva di flusso frazionaria derivata dalla TC in loco sulla gestione dei pazienti con dolore toracico stabile (studio TARGET)
L'obiettivo primario di questo registro è valutare se la disponibilità della procedura CTA/CT-FFR potrebbe effettivamente ottimizzare il flusso della pratica clinica del dolore toracico stabile rispetto al percorso clinico convenzionale nel processo decisionale, evitare l'uso eccessivo della procedura invasiva, infine migliorare la prognosi clinica e ridurre la spesa medica totale.
Questo registro è randomizzato, in aperto, progettato in prospettiva e verrà eseguito in 6 ospedali cinesi.
Saranno arruolati circa 1200 soggetti e successivamente assegnati al gruppo di cure diagnostiche clinicamente indicate di routine (braccio CID) o al gruppo di cura CTA/CT-FFR (braccio CTA/CT-FFR) tramite numeri casuali generati dal computer (rapporto 1:1)
Panoramica dello studio
Stato
Sconosciuto
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sulla base del fatto clinico che in Cina vengono eseguite meno tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) e risonanza magnetica per immagini (MRI) da stress piuttosto che elettrocardiogramma da sforzo (ECG), più pazienti vengono sottoposti ad angiografia tomografica computerizzata coronarica (CTA) per determinare se dovrebbero essere inviati al laboratorio di catetere.
Tuttavia, quasi il 30% dei pazienti inviati al laboratorio di catetere è stato trovato senza malattia coronarica ostruttiva (CAD) e questa procedura invasiva non era necessaria e in parte abusata.
Fortunatamente, la tecnologia dell'algoritmo CT non invasivo (CT-FFR) basata sulla riserva di flusso frazionario (FFR) ha mostrato un grande potenziale nel rilevare l'ischemia miocardica funzionale correlata alla lesione coronarica specifica (sperimentazione Discovery-Flow, DEFACTO e NXT)[1-3].
Inoltre, l'assistenza clinica guidata da CT-FFR potrebbe fornire benefici con esiti clinici equivalenti e una spesa inferiore, rispetto all'assistenza clinica di routine per un follow-up di 1 anno (prova della piattaforma).
Dall'altro aspetto, lo studio ADVANCE ha rivelato che la raccomandazione terapeutica modificata CT-FFR era associata a un'angiografia coronarica invasiva (ICA) meno negativa, prevedeva la rivascolarizzazione e identificava soggetti a basso rischio di eventi avversi per 90 giorni nel mondo reale.
Tuttavia, questi studi non sono stati progettati in modo randomizzato ed esistevano ancora bias di selezione.
Quindi il nostro registro ha lo scopo di valutare se CTA / CT-FFR supera le normali cure diagnostiche nell'escludere i pazienti senza CAD significativamente ostruttiva prima del laboratorio del catetere e nel migliorare la prognosi clinica durante il follow-up in un disegno randomizzato.
Tipo di studio
Interventistico
Iscrizione (Anticipato)
1216
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.
Contatto studio
- Nome: Junjie Yang, MD
- Numero di telefono: 86-13581662680
- Email: Fearlessyang@126.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Dongkai Shan, MD
- Numero di telefono: 86-15910616698
- Email: shandongkai1234@163.com
Luoghi di studio
-
-
Beijing
-
Beijing, Beijing, Cina, 100853
- Reclutamento
- Chinese PLA General Hospital
-
Contatto:
- Junjie Yang, MD
-
Contatto:
- Dongkai Shan, MD
-
-
Criteri di partecipazione
I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Da 40 anni a 75 anni (Adulto, Adulto più anziano)
Accetta volontari sani
No
Sessi ammissibili allo studio
Tutto
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Dolore toracico nuovo o in peggioramento sospetto di malattia coronarica clinicamente significativa
- Il risultato della CTA coronarica ha mostrato che la stenosi del diametro è superiore al 30% in almeno un'arteria coronaria maggiore (diametro dell'arteria coronarica maggiore di 2,5 mm)
- Probabilità intermedia di CAD basata sul punteggio del consorzio CAD
- Nessuna valutazione preliminare per questo episodio di sintomi
- Accetta di partecipare a questo studio clinico e firma il consenso informato scritto
Criteri di esclusione:
- Sindrome coronarica acuta diagnosticata o sospetta che richiede il ricovero in ospedale o esami urgenti o urgenti
- Condizione emodinamicamente o clinicamente instabile pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg o gravi aritmie atriali o ventricolari
- Dolore toracico persistente a riposo percepito come ischemico nonostante una terapia adeguata
- CAD nota con precedente infarto del miocardio, intervento coronarico percutaneo (PCI), innesto di bypass aorto-coronarico (CABG) o qualsiasi evidenza angiografica di stenosi ≥50% in qualsiasi arteria coronaria maggiore
- Qualsiasi test cardiovascolare anatomico o funzionale invasivo o non invasivo per il rilevamento di CAD, inclusi ICA ed ECG da sforzo nei 12 mesi precedenti
- Processo di cardiomiopatia congenita, valvolare (moderato e superiore) noto (cardiomiopatia ipertrofica o ridotta funzione ventricolare sinistra sistolica ≤ 40%) che potrebbe spiegare i sintomi cardiaci
- Controindicazione a sottoporsi a CTA coronarica, inclusa ma non limitata all'allergia al mezzo di contrasto iodato, impossibilità di ricevere β-bloccanti se necessario durante la procedura di CT, gravidanza, creatinina sierica ≥1,5 mg/dL
- Incapace di fornire il consenso informato scritto o di partecipare al follow-up a lungo termine
Piano di studio
Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Sperimentale: Gruppo di assistenza CTA/CT-FFR
Se i soggetti vengono assegnati in modo casuale al braccio CTA / CT-FFR, verranno esaminati da DeepFFR per tre grandi arterie epicardiche.
Se il valore CT-FFR di una o più arterie coronarie maggiori è inferiore a 0,75, l'ICA verrà eseguita direttamente; se CT-FFR è 0,75-0,8
(di cui 0,8), i medici decideranno se iniziare la terapia farmacologica intensiva o l'ACI; se il valore CT-FFR è superiore a 0,8, sarà necessaria solo la terapia farmacologica.
Il piano di gestione clinica verrà suggerito includendo terapia medica ottimale, ICA, PCI, CABG e altri interventi in base al risultato di questo esame non invasivo.
|
Quando i soggetti vengono randomizzati al braccio CTA/CT-FFR, verrà misurata la FFR basata sull'imaging CTA coronarico.
La workstation DeepFFR è un software molto dedicato che utilizza l'imaging CTA originale per misurare i valori FFR simulati nel modello di intelligenza artificiale. Il primo passo è estrarre un modello 3D dell'arteria coronaria e generare linee centrali coronariche simili alla ricostruzione di routine del CTA coronarico.
Le linee d'asse vengono estratte utilizzando un filtro di estrazione del percorso minimo.
Quindi un nuovo modello di deep learning basato sul percorso, denominato DeepFFR, viene utilizzato per prevedere i valori FFR simulati sulle linee centrali vascolari.
L'algoritmo di deep learning viene utilizzato per stabilire un database campione caratteristico dei parametri caratteristici dell'emodinamica coronarica.
Quando il modello di deep training si dimostra valido, viene applicato a una nuova misurazione specifica della lesione.
Il CT-FFR specifico per lesione è definito come valore FFR simulato 2-3 cm a valle di una lesione di interesse.
|
Nessun intervento: gruppo di cure diagnostiche clinicamente indicate di routine
Se i soggetti vengono randomizzati al braccio CID, i medici curanti decideranno il passaggio successivo della diagnosi e del trattamento, come ECG da sforzo, ecocardiografia da stress, SPECT.
In base ai risultati dell'esame combinato con la valutazione dei fattori di rischio e le manifestazioni cliniche, i medici dovrebbero fornire raccomandazioni sull'opportunità o meno di sottoporre i soggetti a ICA.
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Tasso di ICA senza CAD o intervento ostruttivo
Lasso di tempo: 90 giorni
|
Percentuale di quelli con ICA pianificata in cui non viene rilevata alcuna CAD ostruttiva significativa (nessuna stenosi≥50% secondo l'analisi quantitativa del core lab o FFR invasiva≤0,8) o vengono eseguiti interventi (inclusi impianto di stent, dilatazione del palloncino e innesto di bypass) durante ICA entro 90 giorni.
|
90 giorni
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Evento cardiovascolare avverso maggiore
Lasso di tempo: 90 giorni, 6 mesi, 12 mesi
|
Gli eventi cardiovascolari avversi maggiori includono morte, infarto del miocardio (MI), complicanze maggiori da procedure o test cardiovascolari (CV) e ospedalizzazione per angina instabile
|
90 giorni, 6 mesi, 12 mesi
|
Spese mediche
Lasso di tempo: 90 giorni, 12 mesi
|
Spese mediche per intenzione di trattare cumulativamente sia a 90 giorni che a 12 mesi
|
90 giorni, 12 mesi
|
Punteggio sulla qualità della vita
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Punteggio della qualità della vita valutato come qualità della vita (QOL), che viene misurata dalla Seattle Angina Questionnaire Scale, uno strumento a 11 item che misura i sintomi riferiti dal paziente, la funzione e la QOL per i soggetti con CAD entro 12 mesi
|
12 mesi
|
Esposizione cumulativa alle radiazioni
Lasso di tempo: 90 giorni, 12 mesi
|
Esposizione cumulativa alle radiazioni per qualsiasi esame entro 90 giorni e 12 mesi
|
90 giorni, 12 mesi
|
Collaboratori e investigatori
Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Yundai Chen, Ph.D., Chinese PLA General Hospital
Pubblicazioni e link utili
La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.
Pubblicazioni generali
- Min JK, Leipsic J, Pencina MJ, Berman DS, Koo BK, van Mieghem C, Erglis A, Lin FY, Dunning AM, Apruzzese P, Budoff MJ, Cole JH, Jaffer FA, Leon MB, Malpeso J, Mancini GB, Park SJ, Schwartz RS, Shaw LJ, Mauri L. Diagnostic accuracy of fractional flow reserve from anatomic CT angiography. JAMA. 2012 Sep 26;308(12):1237-45. doi: 10.1001/2012.jama.11274.
- Koo BK, Erglis A, Doh JH, Daniels DV, Jegere S, Kim HS, Dunning A, DeFrance T, Lansky A, Leipsic J, Min JK. Diagnosis of ischemia-causing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms. Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW (Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) study. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 1;58(19):1989-97. doi: 10.1016/j.jacc.2011.06.066.
- Norgaard BL, Leipsic J, Gaur S, Seneviratne S, Ko BS, Ito H, Jensen JM, Mauri L, De Bruyne B, Bezerra H, Osawa K, Marwan M, Naber C, Erglis A, Park SJ, Christiansen EH, Kaltoft A, Lassen JF, Botker HE, Achenbach S; NXT Trial Study Group. Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease: the NXT trial (Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography: Next Steps). J Am Coll Cardiol. 2014 Apr 1;63(12):1145-1155. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.043. Epub 2014 Jan 30.
- Douglas PS, De Bruyne B, Pontone G, Patel MR, Norgaard BL, Byrne RA, Curzen N, Purcell I, Gutberlet M, Rioufol G, Hink U, Schuchlenz HW, Feuchtner G, Gilard M, Andreini D, Jensen JM, Hadamitzky M, Chiswell K, Cyr D, Wilk A, Wang F, Rogers C, Hlatky MA; PLATFORM Investigators. 1-Year Outcomes of FFRCT-Guided Care in Patients With Suspected Coronary Disease: The PLATFORM Study. J Am Coll Cardiol. 2016 Aug 2;68(5):435-445. doi: 10.1016/j.jacc.2016.05.057.
- Fairbairn TA, Nieman K, Akasaka T, Norgaard BL, Berman DS, Raff G, Hurwitz-Koweek LM, Pontone G, Kawasaki T, Sand NP, Jensen JM, Amano T, Poon M, Ovrehus K, Sonck J, Rabbat M, Mullen S, De Bruyne B, Rogers C, Matsuo H, Bax JJ, Leipsic J, Patel MR. Real-world clinical utility and impact on clinical decision-making of coronary computed tomography angiography-derived fractional flow reserve: lessons from the ADVANCE Registry. Eur Heart J. 2018 Nov 1;39(41):3701-3711. doi: 10.1093/eurheartj/ehy530.
- Norgaard BL, Hjort J, Gaur S, Hansson N, Botker HE, Leipsic J, Mathiassen ON, Grove EL, Pedersen K, Christiansen EH, Kaltoft A, Gormsen LC, Maeng M, Terkelsen CJ, Kristensen SD, Krusell LR, Jensen JM. Clinical Use of Coronary CTA-Derived FFR for Decision-Making in Stable CAD. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 May;10(5):541-550. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.11.025. Epub 2016 Apr 13.
- Colleran R, Douglas PS, Hadamitzky M, Gutberlet M, Lehmkuhl L, Foldyna B, Woinke M, Hink U, Nadjiri J, Wilk A, Wang F, Pontone G, Hlatky MA, Rogers C, Byrne RA. An FFRCT diagnostic strategy versus usual care in patients with suspected coronary artery disease planned for invasive coronary angiography at German sites: one-year results of a subgroup analysis of the PLATFORM (Prospective Longitudinal Trial of FFRCT: Outcome and Resource Impacts) study. Open Heart. 2017 Mar 22;4(1):e000526. doi: 10.1136/openhrt-2016-000526. eCollection 2017.
- Collet C, Onuma Y, Andreini D, Sonck J, Pompilio G, Mushtaq S, La Meir M, Miyazaki Y, de Mey J, Gaemperli O, Ouda A, Maureira JP, Mandry D, Camenzind E, Macron L, Doenst T, Teichgraber U, Sigusch H, Asano T, Katagiri Y, Morel MA, Lindeboom W, Pontone G, Luscher TF, Bartorelli AL, Serruys PW. Coronary computed tomography angiography for heart team decision-making in multivessel coronary artery disease. Eur Heart J. 2018 Nov 1;39(41):3689-3698. doi: 10.1093/eurheartj/ehy581.
- Norgaard BL, Terkelsen CJ, Mathiassen ON, Grove EL, Botker HE, Parner E, Leipsic J, Steffensen FH, Riis AH, Pedersen K, Christiansen EH, Maeng M, Krusell LR, Kristensen SD, Eftekhari A, Jakobsen L, Jensen JM. Coronary CT Angiographic and Flow Reserve-Guided Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 30;72(18):2123-2134. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.043. Epub 2018 Aug 25.
- Jensen JM, Botker HE, Mathiassen ON, Grove EL, Ovrehus KA, Pedersen KB, Terkelsen CJ, Christiansen EH, Maeng M, Leipsic J, Kaltoft A, Jakobsen L, Sorensen JT, Thim T, Kristensen SD, Krusell LR, Norgaard BL. Computed tomography derived fractional flow reserve testing in stable patients with typical angina pectoris: influence on downstream rate of invasive coronary angiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018 Apr 1;19(4):405-414. doi: 10.1093/ehjci/jex068.
- Yang J, Shan D, Dong M, Wang Z, Ma X, Hu X, Zeng H, Chen Y. The effect of on-site CT-derived fractional flow reserve on the management of decision making for patients with stable chest pain (TARGET trial): objective, rationale, and design. Trials. 2020 Aug 20;21(1):728. doi: 10.1186/s13063-020-04649-9.
Studiare le date dei record
Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
10 maggio 2019
Completamento primario (Anticipato)
1 dicembre 2020
Completamento dello studio (Anticipato)
1 dicembre 2021
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
30 marzo 2019
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
1 aprile 2019
Primo Inserito (Effettivo)
3 aprile 2019
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
21 agosto 2019
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
19 agosto 2019
Ultimo verificato
1 agosto 2019
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- S2019-025-01
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
No
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .
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