PWID; Schema di colonizzazione longitudinale da S Aureus e impatto sulla frequenza delle infezioni da docce regolari con clorexidina

Le persone che si iniettano droghe (PWID) hanno un rischio maggiore di colonizzazione da Staphylococcus aureus (S. aureus), infezioni della pelle e dei tessuti molli (SSTI) e infezioni sistemiche come setticemia ed endocardite. La ricerca internazionale e i dati del programma di scambio di aghi di Malmö (NEP) mostrano una prevalenza di SSTI nel corso della vita del 60-70%. Il modello di colonizzazione longitudinale di S. aureus e la sua associazione con la frequenza di infezione tra PWID non sono noti. Le colture delle narici anteriori, della gola e del perineo vengono utilizzate per valutare indirettamente la colonizzazione cutanea da S. aureus. Nella PWID il 28-45% è colonizzato nelle narici, il che aumenta il rischio di infezioni. Il significato clinico della colonizzazione extranasale e della colonizzazione persistente/intermittente è incerto.

Il genoma di S. aureus può essere caratterizzato dal sequenziamento dell'intero genoma (WGS). Alcuni tipi sono associati ad ascessi e infezioni sistemiche. Il modello di infezione tra PWID è sconosciuto.

Il livello di colonizzazione cutanea di S. aureus è diminuito dal lavaggio del corpo con clorexidina e dalla mupirocina nasale usati come profilassi chirurgica e trattamento della foruncolosi. A nostra conoscenza, l'effetto della disinfezione sulle infezioni in PWID non è studiato. Tuttavia, l'impressione clinica è che le infezioni gravi siano in qualche modo diminuite da quando la NEP ha iniziato a distribuire fazzoletti disinfettanti per la pelle.

DOMANDE DI RICERCA

1. Il lavaggio cutaneo ripetuto con clorexidina può ridurre la frequenza delle infezioni tra PWID?
2. Il modello di colonizzazione longitudinale di S. aureus è associato alla prevalenza dell'infezione tra PWID?
3. È possibile prevedere il rischio di infezioni da S. aureus mediante la quantificazione del livello batterico nelle narici anteriori, nella gola, nel perineo o nelle lesioni cutanee/eczema?
4. È possibile identificare diversi tipi di S. aureus associati a colonizzazione o infezione tra PWID (tramite WGS)?

METODI E TEMPO Il Malmö NEP è stato istituito nel 1986 e in questo contesto sono stati condotti diversi studi per valutare l'HIV, l'epatite e questioni sociologiche. Nel dicembre 2016 è iniziata a Malmö NEP l'inclusione continua di 100 PWID per lo studio vero e proprio. Il periodo di studio è stimato in due anni, con articoli scientifici previsti per la pubblicazione.

Durante il primo anno dello studio, la mappatura del modello di colonizzazione di S. aureus tra tutti i partecipanti allo studio viene condotta mediante campionamento ripetuto, valutazione clinica degli eczemi e interviste riguardanti le infezioni. Ogni tre mesi vengono prelevati campioni da narici, gola, perineo e lesioni cutanee. La semiquantificazione di S. aureus avviene presso il laboratorio di ricerca microbiologica dell'Università di Lund. Le piastre BBL CHROMagar Staph aureus vengono utilizzate e incubate in aria a 35°C per 48 ore. Le colonie di S. aureus sono identificate e quantificate manualmente mediante cambiamento di colore rosa e Pastorex. MALDI-TOF verrà utilizzato in casi poco chiari. La diffusione su disco sarà utilizzata per la determinazione della resistenza. Gli isolati batterici saranno congelati a -70oC per il successivo WGS.

L'intervento con il lavaggio con clorexidina inizia un anno dopo l'inclusione per ciascun soggetto dello studio e continuerà per un ulteriore anno. I partecipanti allo studio con colonizzazione da S aureus saranno sottoposti a docce regolari con clorexidina (gruppo di intervento) al cambio dell'ago. Al fine di evitare la resistenza batterica, la muporicina non verrà utilizzata. Durante l'intervento continueranno le colture, i colloqui e la valutazione clinica.